二次议价被批“明降暗补”

　　人民日报批药价明降暗补：以药补医老套路不可取

　　明着是降低药价，实质上仍是“以药补医”，患者的看病费用并不会由此降低。二次议价不能切断医院和药企坚固的利益链，根治不了药品回扣

　　最近，针对社会上“药价虚高”的指责，一些地方明确公立医院可以对中标药品议价，或是按比例由药企返还给医院，即二次议价。

　　二次议价，乍一听似乎有助于减轻患者负担，其实仍脱不了“以药补医”的老套路，最终还是患者掏腰包。

　　二次议价实质上是分散采购。在二次议价中，医院作为采购方，在省级中标价基础上，和药企议定成交价，医院按低于中标价的成交价进货，再以中标价或稍低点的价格，加成15%后卖给患者，医院由此可以堂而皇之地赚取远超过15%的药品加成收入。在利益驱动下，医院自然会想尽办法让患者用贵药、多用药，做大15%的基数，而患者将为“以药补医”继续埋单。

　　说白了，这就是换汤不换药的“明降暗补”——明着是降低药价，实质上仍是“以药补医”，患者的看病费用并不会由此降低。广东高州医院在药品回扣案件曝光之前，实行的正是二次议价——中标药品在医院公开竞价，却未能切断医院和药企坚固的利益链，根治不了药品回扣。

　　二次议价的出现与药品集中采购制度不无关系。2006年，药品实行省级集中招标采购，原本是政府干预药品流通环节的一种手段，以抑制药品虚高流通成本，遏制药品回扣之风。但现实中未能规范执行，只招不采，省级政府空有中标价，医院仍有自己的采购价，集中采购异化成为“二次限价”。在加成政策的驱动下，利用议价的灰色空间，医院和药企结成利益共同体，以药补医机制得以强化。