医院对药品双向垄断造就高药价

　　“‘天价芦笋片’事件中有一个细节被大家忽略：患者只能从医院而不能从药店买到这种药品。”朱恒鹏告诉《经济参考报》记者。

　　“不少公立医院和药企有口头协定，不许他们把药卖给民营医院或药店。”一家北京民营医院的院长对《经济参考报》记者说。

　　“其实医院才是流通领域的最大受益者，它有着双向垄断的特性。”上述医药流通集团的老总意味深长地说。

　　由于处方药销售占国内整个药品零售额的80%左右，因此公立医院事实上控制了绝大多数药品零售业务，这使得国内的公立医疗机构成为药品市场上的双向垄断者：面对众多的药厂，医院处于买方垄断地位，因为它控制着80%以上的终端市场，面对这样一个垄断买方，数量众多的医药工商企业基本没有讨价还价能力，只能满足医院的种种要求。

　　而面对患者，医院同样处于卖方垄断地位，因为它控制着绝大多数处方药的开方权、销售权以及公费医疗与定点医保的资格，面对这样一个垄断卖方，患者更没有什么讨价还价能力，到医院就诊的患者基本也没有选择权，只能从医院买药。

　　出路　改变收费机制鼓励竞争

　　面对着公立医院赚钱不是，不赚钱不行的尴尬局面，牛正乾表示：尽管近期在北京市的医改中的确存在一些亮点。比如要积极推行按人头付费、按病种付费或者是总额预付的付费机制。但相比于去年国家投入了3902亿元在医改当中，人们期望的成效远要高于现状。

　　他认为，这从一定程度上可以遏制药价虚高的问题，同时也可以解决过度用药的问题。

　　“这样即便医院还没有实现管办分开，也可以起到一些约束作用，因为医院管理和付费(社会劳动保障局)的部门是相分离的，所以相互间会起到一定的监督作用。”但他指出，社会劳动保障局也是政府部门，可能效率有限。若它能将医保基金的管理委托给社会上的保险机构，那效率可能就更好了。

　　“在同病种统一的价格面前，医院自然会对医生开的药进行严格的控制，并鼓励医生用便宜的好药，让病人尽快治愈出院以节约成本，增大利润。这时不需要集中招标采购，医院也自然会选择性价比好的便宜药来用了。”他说：“这些也是一些专家学者长期倡导的观点。如果能够在北京医改方案中有所体现并实施下去，那将是值得庆幸的一件事情。”

　　此外，牛正乾认为，只有医生合理用药，医疗机构才会合理买药，医药商也才能合理卖药，医药企业才能合理造药，医生和医院环节是决定整个产业是否健康的指挥棒，是解决所有问题的关键。当然，多元办医格局一旦形成，民营医院带来的竞争压力也有利于使药价成走低趋势。

　　对此，北京一家民营医院的院长对《经济参考报》记者表示：“我们的采购量不如公立医院，理论上我们的药不会比他们便宜。但实际上公立医院采购药品的过程中有许多的潜规则。集中招标的水分太大，政府定价的本身就制定了一个很高的起点。”他认为民营医院其实和平价药店差不多，医院责任很明确，所以管理者会牢牢把控成本，不允许医生拿回扣。医生的薪水没有灰色收入，纯凭经济效益、质量效益和病人满意度等方面来考核。“所以我们的采购相对更符合市场规则，该给的利润给别人，也会有一些给患者的让利，以便在竞争中站稳。”他说。