药品价格的形成需要发改委倾听市场呼声

　　“以前药企通过换包装、换药名等形式逃避降价，但现在这种情况很少了，赚不了钱，企业就不做了，反正能做的药品还有很多。”上述业内人士表示。

　　据该人士介绍，由于二甲以下基层医院百分百要求使用国家基本药物，而三甲医院最高只要求使用30%的比例，有的只需百分之十几。所以患者到基层医院觉得药价便宜，但去三甲医院，医生有太多选择，不一定要开便宜的基药，自然觉得药价贵。而药企的低价产品如果在基层医院也卖不出去的话，干脆就不卖了，这种药也就从市场上消失了。

　　“现在很少有药不能替代，除非国外企业的专利药，例如一些进口抗肿瘤药，无法替代又是必需的，这种药的价格就降不下去。”上述人士表示。

　　执行遇阻

　　不仅药企不愿生产低价药，事实上，在一些灰色利益的驱动下，导致一些医院也偏好开贵的药。

　　本报曾披露过在药品流通环节中，药价是如何层层被推高的内幕（《业内人士自曝潜规则：20元抗生素注射液为何卖到115元》）。以一支抗生素为例，医院就可从中获得30%甚至更多的回扣，药价越高，回扣也就越高。

　　“价格更高的药受到欢迎，企业也不愿意生产医生不开又没有利润的药品，利润空间小，企业也支付不起回扣。”上述业内人士表示。

　　除了发改委推动降价，国家也多次对药品定价体系进行改革，希望降低药品价格。

　　早在2006年，国家发改委就规定：医疗机构执行顺加不超过15%的加价率，试图改变“以药养医”的状况。而卫生部等五部委发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》［卫医发（2010）20号］则进一步提到，“逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿”。

　　然而，有地方数据显示，药品加成率下调后，药品加成收入非但没有下降，反而以12%的速度增长，药品总收入增速更是高达17.6%，患者医药费用负担不降反升。

　　苏州大学附属第二医院副院长徐博曾在行业论坛上表示，产生这种现象，是因为药品费用由药品价格、用药量和用药结构共同决定，从我国药品价格的形成角度看，15%的加成只占药品价格的小部分，而中间流通环节的成本占绝大部分。