多项回扣导致药品和医疗器械的价格高昂

　　“现在生产企业这么多，大家的产品质量也都半斤八两差距不大，人家医生凭什么要用你的器械呢？自然就得给回扣给提成。”犯罪嫌疑人张某“竹筒倒豆子”般的向办案检察官供述，“有些药给予的回扣是10%，有的器械回扣比例就更高了。比如我销售给镇江某医院口腔科的钛板钛针就是按价款总量10%给回扣的。回扣比例定下来后一般都不变，2006年5月至2009年12月期间，我向某医院供应镇痛泵时，是按照每只镇痛泵给回扣50元的标准，给了该院麻醉科17.3万元回扣款，这钱交给了麻醉科的副主任肖某；2011年6月至2011年8月期间交回扣款给麻醉科主任汤某时，我还是按照同样的回扣标准给的。”

　　“这些器械医院又是按什么价格卖给患者呢？”检察官继续问道。

　　“不同的药品、器械具体不同吧，但是在这个行业零售价比成本价高200%、300%还是很正常的，有的甚至更高。中间的增量都是出在流通环节，也是所谓的‘雁过拔毛、层层扒皮’吧。比如说我销售的这个镇痛泵，它出厂后要经过总代理、分区代理、医药器械公司三个环节才能到达医院，每个环节总得加层码挣钱嘛！再加上医院还要分一块利润，这样，器械药品到了患者手中自然价格翻了很多倍。”犯罪嫌疑人张某如数“家珍”的道出了这些鲜为人知的内幕。

　　在检察官的讯问下，张某如实供述了自己的罪行。经检察机关侦查查明，犯罪嫌疑人张某2004年以来，相继向镇江市辖区内六家医院销售镇痛泵等医疗器械，给予医生、医院的回扣累计175万余元，目前张某因涉嫌对单位行贿罪已被润州区检察院提起公诉，其他相关责任人也受到不同程度处罚。

　　检察官说案

　　清除药品器械价格虚高因素缓解“看病贵”

　　医疗问题涉及国计民生、千家万户，一直以来不知多少家庭因为疾病从小康走回贫困，不知多少人为筹集医药费滑向犯罪深渊。虽然近年国家加强了基本医疗保障制度建设并取得了一定成效，但是看病贵的问题依然没得到有效解决，其中药品器械价格虚高就是一大不利因素。结合本案我们发现，药品器械在定价机制、生产流通环节.监管、采购管理等方面存在漏洞，导致利益黑链丛生、价格虚高不下。

　　“以药养医”是根本原因。当前国家财政对医疗行业投入少，大部分医院靠自收自支，而医院既要维持运营又要实现发展，选择利润高回扣多的药品器械成为必然。为完成任务医院又给医生下达指标，这样的机制下，医生和医院都会追求利润最大化。

　　药品器械中间流通环节多也是价格虚高的重要因素。药品器械从出厂到患者购买，中间需要经过多级代理商和医院，每层代理商为获得利润又层层加码，医院为实现利润也提高价格，经过这一的“堆积”，价格自然居高不下。

　　用药机制不健全导致药商恶性竞争。某一些药商为使自己生产的药进入医院，成为医生笔下的“处方”，以不正当方式竞争，而寻租发生的费用最终还是以提高药品器械价格方式转嫁到了患者身上。

　　检察机关在本案办结后，向卫生部门和相关医院提出检察建议，要求完善药品器械定价、采购制度，切断药品寻租空间；减少药品器械中间流通环节、加大执法监管力度，遏制药商不正当竞争；放宽非公立医院的准入，实现医院与药品零售商竞争售药局面；用市场的充分竞争，迫使医疗价格下降。