让市场机制在药价调整中发挥作用

　　药品差价率管制政策的危害及改革建议

　　政府创造公平合理的竞争环境 让市场机制在药价调整中发挥作用

　　价格是市场经济体系中最核心的要素，对于一个行业的发展有着决定性的影响，而合理的价格也只能通过市场机制才能获得。改革开放三十年，我国在农业、工业、交通业等行业改革取得了举世瞩目的辉煌成就，这些当初被视为老大难行业改革的成功归根到底就是一个“放”字，不是政府包办，而是政府主导制定规则，确保公平竞争环境，引入市场化的竞争机制，合理的价格就会通过市场机制获得。因此，医疗卫生体制改革也应该借鉴这些经验，政府只管药品最高零售价（医保报销价），不限制差价率，允许医疗机构自主确定药品的采购价格，获取购销差价收益。政府根据药品市场竞争的价格信息，对药品的最高零售价（医保报销价）进行动态调整，初期可一年调整一次，成熟后可改为两年调整一次，并及时将这些调整后的零售价在药品包装盒上标明。如日本、台湾在采用了该政策后，让医院有动力底价购进药品，有效遏制了医生收回扣以及大处方、滥用药行为，使日本、台湾医疗卫生服务以相比欧美更少的投入而在世界卫生组织排名中名列前茅。

　　只管最高零售价并动态调整是“医药分开”和“按人头付费”、“总额预付”、“按病种付费”改革的必要条件，混乱的药价，会让一切医改手段失灵。因为实施这一政策，政府才能获知药品价值的真实信息，才能把药品价格调整合理，才有可能推进“医药分开”和“按人头付费”、“总额预付”、“按病种付费”的改革。政府创造公平的竞争环境，充分发挥市场机制的作用，才是解决药品供应体系中一系列严重问题的唯一办法。

　　在医生收回扣成为普遍现象且危害巨大的现实状况下，必须严厉打击医生收受药品回扣或变相回扣的商业贿赂行为，不能因为法不责众而放纵医生这种危害严重的违法行为，否则将更加严重，不可收拾。

　　积极推进公立医疗机构管办分开，落实鼓励社会资本办医的政策，以此创造公平竞争的医疗市场环境，这是提高医疗服务质量、服务效率的有效办法。

　　加大医疗投入是应该的，但不应投向医院，而是投向医保、合作医疗等第三方机构，以提高保障能力，向免费医疗方向努力，实现免费医疗化解看病贵。

　　综上所述，只要实施只管最高零售价并动态调整、不搞任何形式的差价率管制，哪怕不再实施其他政策和政府投入，医改也会成功一大半。如果继续执行差价率管制政策（包括顺价加价15%、零差率、即将出台的差别加价率等），医药领域的混乱局面将更加严重，让政府巨大投入陷入无底洞，让数百万寄生于不规范药品购销的利益相关者受益，让各项医改措施无效，让百姓继续遭受“看病难、看病贵”之苦。