取消药品加成改变不了药价虚高和大处方现象

　　实际上，取消药品加成，医药利益链还是没有切开，医院和医生收入问题仍未解决。“15%并不是医院能从获得的收入，药品在医院的储运、配置也产生费用，直接间接支出可能高于药价15%，而且核算相当困难。”药品储存和管理会产生附加价值，用药过程必须有医生、药师等密切配合，这些环节的投入并不会随15%的取消而减少，必将影响医院的实际收益。

　　取消药品加成不会改变购销行为

　　[主要观点] 即使实施了取消药品加成（零差价）并且配套以收支两条线制度，医院及其以上还是和过去一样卖药：卖高价药+大处方。医院、医生的行为不会改变，药品供应商的行为也不会改变。老百姓面对的还是药价虚高、过度用药、药品费用居高不下。

　　近来很多人都问我同一个问题：“取消药品加成（实施零差价），会对县级医院（及三级医院）产生什么影响？会消除药价虚高、大处方现象吗？这样做会消除‘以药补医’现象吗？会对药品流通行业产生什么影响？”

　　我的回答很简单：“不会！”

　　说的更具体一些：“仅仅是取消药品加成，哪怕再辅之以收支两条线制度，不会改变二三级医院现行药品购销模式，不会改变医生现行处方模式，也不会对药品流通行业产生什么影响。”

　　每次这样回答，立刻就遇到第二个问题：“为什么？”

　　重复回答多了，实在有点厌倦这个问题了，想来只能写篇文章一并回答了。

　　既然是问产生什么“影响”？是否会“改变”？自然需要说明两点：（1）二三级医院现在的药品购销模式是什么样的？医生现在的处方模式是什么样的？（2）取消药品加成实施零差价后，二三级医院的药品购销模式是什么样的，医生的处方模式是什么样的。如果两者有所不同，那就是有“影响”，会“改变”；如果没有什么不同，自然就没有什么影响。

　　目前二三级医院的药品购销模式是什么样的？系统的描述可以写上万字。此处只讲要点：二三级医院用药首先经过政府集中招标，假设某药中标价100元，医院就只能以此价格采购。医院100元采购该药后，按照政府规定可以加价15%，即115元零售给患者。我们这里假设患者带着510元钱来看门诊，挂号费5元，医生处方4盒药，患者总共支付465元。这就是大家通常所讲的“大处方”。