××区人民法院法医学鉴定书

2008-08-23 15:12:44    来源:  作者:

案由:××诉×××中心医院医疗损害赔偿
委托单位及联系人:本院××法庭  ×××

鉴定事项:1、是否存在医疗过错行为,2、损害后果,3、二者之间的因果关系。
                                   案情摘要
    被鉴定人×,男,1993年3月8日生,×××实验小学学生,住××路35号。2000年8月30日下午,玩耍时摔伤右手腕,于2000年8月30日到2000年10月19日在×××中心医院住院治疗。原告诉称:被告因技术过失造成被鉴定人发生骨髓炎。被告辩称:在诊断、治疗、护理患者××右尺桡骨开放性骨折的医疗过程中无任何过失,××术后并发骨髓炎属难以避免的并发症。
                                   病历摘要
    一、×中心医院2000年8月30日住院病历记载:右腕剧痛,右腕部明显畸形,腕掌内侧可见大小约1.0CM伤口,可闻及骨擦音,患肢末梢血运正常。2000年8月31日病程记录记载:拇长伸肌腱嵌顿,手法复位无效,须开放复位克氏针内固定手术治疗。
    二、×中心医院2000年9月4日术后记录记载:术中可见桡骨远端骨折,拇长伸肌腱嵌顿于骨折端之间,牵开嵌顿组织,牵引复位桡骨远端骨折,克氏针内固定骨折端。
    三、×中心医院2000年9月5日病程记录记载:右侧敷料稍有浸湿,右侧伤口敷料打开换药可见伤口稍红肿,无明显渗血,引流片引流通畅。2000年9月6日病情记录记载:切口敷料干燥,红肿未消,无明显渗血,今已拔除引流片。2000年9月7日病程记录记载:右侧敷料干燥,仍有红肿。2000年9月10日病程记录记载:打开伤口换药,见敷料干燥,红肿渐消,伤口愈合情况良好。2000年9月18日病程记录记载:伤口愈合可。2000年9月22日病程记录记载:打开纱布换药,见昨拆线伤口愈合良好,已基本消肿。2000年10月5日病程记录记载:背侧伤口少许炎性分泌物存在,右拇指背伸受限,腕关节背伸受限。2000年10月11日病程记录记载:右拇指、腕关节背伸受限,伤口仍有少许脓性分泌物,今拍片复查示“右桡骨骨质破坏吸收明显”,已并发骨髓炎。
    四、×中心医院2000年9月6日X线检查报告单:原“右尺桡远端双骨折并右侧远端尺桡关节脱位”内固定后复查。2000年9月21日X线检查报告单:原“右尺桡远端双骨折”开放复位,右桡骨克氏针内固定后复查。2000年10月11日X线检查报告单:原为右尺桡骨下端双骨折,尺骨远折端向内背侧移位,断端见明显骨痂生长,桡骨中下段见骨质破坏,以下段为显,周围见明显花边样骨膜增生,软组织肿胀,腕骨骨质疏松。
    五、×中心医院医嘱单记载:2000年8月31日至9月3日每日青霉素400万单位静滴。9月4日至9月25日每日青霉素400万单位、氨苄青霉素2克静滴。9月26日至10月3日无使用抗菌素记载。10月4日至出院每日青霉素640万单位、氨苄青霉素3克静滴。10月12日加用克林霉素0.3克静滴至出院。
    六、××医科大学附属第二医院2001年3月5日出院小结记载:××因右桡骨远端骨折术后伤口不愈6个月入院,诊断:右桡骨远端骨髓炎并窦道形成,作术前检查,予以手术病灶清除加闭式引流术。
                                  检验情况
    被鉴定人××,男,1993年3月8日生,于2002年8月13日接受法医学活体检验。
    神志清楚,精神好,检查合作
    右前臂腕关节及其上方背外侧有两条8×1CM手术疤痕,腕关节上方4CM前内侧有1×1CM疤痕。右上肢功能正常。
2002年8月13日X光片复查:右桡骨中下段骨皮质增厚,骨髓密度增高,为慢性骨髓炎改变。
                                  专家意见
    2002年8月16日,本院组织×××教授、×××教授、×××副主任医师、×××副主任医师、×××副主任医师、×××主治医师就本案法医学鉴定有关问题进行了听证与讨论。
    一、阅片记录
    1、×中心医院2000年8月30日片:右尺桡骨远端横形双骨折,桡骨骨折远侧向桡侧、背侧移位,尺骨骨折远侧段向尺侧、背侧移位。
    2、×中心医院2000年9月21日片:原右尺桡骨远端双骨折,开放复位摄片,右桡骨见克氏针内固定,对位对线尚好。尺骨断端缩短,重叠移位,远端并向尺侧、背侧错位,克氏针超出桡骨远端3CM,此片有石膏托外固定。桡骨可见骨膜反应及骨质破坏,为骨髓炎表现。
    3、×中心医院2000年10月11日片:原为右尺桡骨下端双骨折,现尺骨远段向内、背侧移位。断端可见骨痂生长。桡骨中下段骨质破坏,下段较明显,周围明显骨膜增生,软组织肿胀,桡骨远端骨骺及腕关节骨质稀疏,为右尺桡骨下段双骨折(陈旧性)并桡骨中下段骨髓炎。

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