统一药价别忙着“笑”
12月1日起，北京市二级及以上公立非营利性医院以及医保定点医疗机构的药品将实现同城同价。一项每年可为患者让利36亿元的医改新政，被院方斥为“政府笑了，患者傻了，医院哭了”。如何平衡各方利益，是医改进入深水区后亟须解决的问题。有医院院长明确表示，药价确实降了，这并不等于药费降了。（据12月14日《中国经济周刊》报道）
统一药价对老百姓来说是好事，老百姓满意，自然政府的工作就有成绩，政府“笑了”也顺理成章。但是此种“笑”还不能大笑，远非能笑得长久。
“看病贵”不仅仅在于药品的调低，还在于医生的手，医生手中的笔一挥，小处方可以开成大处方，吃便宜药可以开成吃贵药，尤其是各种各样的检查更是个未知数，只要做一两个检查，远比降价的优惠要高得多，因而，药价下调只是解决了一个方面的问题，并未解决真问题。再则，从目前医药的现状看，大都是以药养医，药降价了，“医”怎么办？医生的工资要发，医院的日常工作要维持，处处离不开钱，在如此的语境下，要么医院“堤内损失堤外补”，从病人身上打主意，把药价下降的损失挣回来；要么就是财政给予补贴，核定基数，让医院维持运转。不然，难以维系。
而新政实施了半个月，政府偷着乐，却没有舍得投入，如此，只能是逼着医院“自食其力”，自行解决。在此医院也许就成了大包干，科室成了中包干，医生成了小包干，任务到位，责任到人，“大处方、多检查”也许比以往还要更严重，看病贵的问题“开了一扇窗，将倒下一道门”。统一药价也好，下降药价也罢，相对来说都好办，这是明的，发个通知，核定成本，核准利润，照此办就是了，而医生开什么药，用什么处方都是暗的，从没有具体规定，也不可能有规定，此种随意性更难降，也更难监督。
当然，处方开大开小，不论是药价降还是升，都难掌握，但是在药价降，其他辅助措施没有跟进，资金存在严重缺口下，其更有理由，诸如“不多开处方，医院难维持，医生工资难保”等就会接踵而至，此种人为地造成看病贵怎么查，怎么追究？
解决看病贵的问题既要降药价，又得对医院、医生严格监督，同时，还得进行必要的投入，不然，降只是表面，“笑”也只是暂时，迟早会反弹，到时恐怕笑不出来。
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北京市对同一企业的同一药品，二级及以上医疗机构执行统一的采购、销售价格，做到同一药品同城同价。市卫生局表示，此次降价每年可为患者让利36亿元。
但是在接受《中国经济周刊》采访时，某三甲医院的院长说：“这个事儿就是政府笑了，患者傻了，医院哭了。”
一项惠民、利民的政策如果真能执行下来，政府是应该笑的；至于患者，看到药品降价也是应该笑的，怎么会“傻了”呢？
看到下文我们就明白了，这位院长说：“你发烧了，可能开几片阿司匹林就能解决问题，这能花多少钱？不到3块钱。可如果医生让你挂吊瓶、打针剂再吃药，药价再低，没有几百块钱也下不来，所以，降低药品单价意义不大。”
原来，“患者傻了”并不是因为药价降了，而是因为医生不给你开便宜药了。以前常常听说“降价死”，如今看来这不是传说。而且，这话从一位公立医院院长的嘴里说出来，就有了一种要挟的意味：你要是真敢降低药价，就别怪我小病大治，感冒给你挂吊瓶！
总说医者父母心，要是您的儿子得了病，您舍得给他滥用药物吗？老用大炮轰蚊子，轰出了抗药性，真遇到狮子老虎是不是只能等死？
或许医院会说，我们把患者弄傻也是无奈之举，有报道为证：医院超50%的医疗项目亏损，以脊柱侧弯矫形手术为例，手术费仅仅1700元。
单看手术费这一项，或许只有1700元，但是笔者的母亲恰巧做了这个手术，出院结账时掏了5万元左右。原因何在？这个手术要打几个钛合金的钉子，这一项下来就将近4万元，再加上术前检查费、术中输血费、术后药费等，5万元算是少的。
固定材料占到总费用的80%很正常，不正常的是有媒体曾在前两年调查发现，一些医疗器械的出厂价和用到患者身上的价格相差了10到40倍。例如一块20元的钛板以1000元卖给患者，而钛合金板材的成本也就300元左右一公斤，一公斤钛合金板材可以做十几块小型钛板。
单说手术亏损，却不提卖钉子的暴利，这就像是全球最赚钱的石化企业老把“炼油环节亏损”挂在嘴边一样。此外据本报报道，住院费里真正的大头往往是各种检查费用，而“药品同城同价”并未触及B超、核磁、CT等项目的收费。在这种情况下，医院昭告天下说自己“哭了”，就像是吃大餐吃惯了，发现少上了一盘菜，立马开始撒娇耍赖……
当然，公立医院要体现公立二字，合理补偿是必要的，不过在补偿之前，医院究竟亏了多少，必须要算个清楚，实在算不清，不妨请审计部门帮个忙。如果说挂号费太低，那么可以从10元涨到20元、30元，但是您得保证涨价之后能挂上普通号，不用再去看一二百元的“特需门诊”；如果说普通医生的基本工资太低，那么该涨就要涨，但首先要禁绝药品、器械的回扣以及红包、购物卡等灰色收入。
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