在管办分开的前提下组建医药卫生大部制

2008-11-23 11:10:16    来源:  作者:

  医疗改革作为中国改革的一项重大民生工程,所涉问题十分庞杂,民众对其的关注点也在不断变化。因此,上期中国社会科学院医改课题组“对本轮医改若干重大问题的政策建议(一)”,主要从厘清概念、梳理问题入手,打好立论之基。本期“对本轮医改若干重大问题的政策建议(二)”则深入现有医疗体制之弊,结合《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》,提出了针对性的改革建议。至此,我们对中国社会科学院医改课题组几个月来的智慧和心血得窥梗概。同时,这些政策建议也为我们审视将要出台的医改方案提供了更加专业的视角。

  财政投入的多少及其投入机制关系到新一轮医疗改革的走向,具有重大的战略性意义。而且,政府如何通过追加财政投入来推动医疗体制改革,对于我国整个公共财政体系的建立和政府职能的转变,也具有标志性的意义。

  公共财政投多少?怎么投?

  课题组认为,增加公共财政对医疗卫生事业的投入已经是社会各界共识,但究竟应该投入多少、投向何方、怎么投仍然是一个有争议的问题。在上述各政策建议基础上,课题组认为,既然推进和健全全民医疗保险是本轮医改的突破口,那么新增医疗卫生财政投入理应通过对城乡弱势群体和贫困人群增加补贴而主要投向“城镇居民医保”、“新农合”和“城乡医疗救助”;而对医疗机构的新增投入则应该主要投向县级以下的乡镇和农村基层医疗机构,而且除了必需的直接举办外,应该以购买服务的方式在公立和民营医疗机构中择优投入。只有这样,才能够使公共财政的增加在推进本轮医改的同时满足增进医疗卫生服务的公益性要求。

  在《医改重大问题之三:政府投入》研究报告中,课题组对各级政府面向上述医保体系的新增投入进行了详细的测算,希望有助于财政部门的决策:

  为了健全医疗保障体系,政府财政“补需方”的新增支出包括:(1)新农合:740亿元;(2)城镇居民医保:291亿元;(3)城市医疗救助:119亿元;(4)农村医疗救助:29亿~68亿元。总计为:1179亿~1218亿元。基本上在1200亿元左右。考虑到某些地方政府会根据经济实力增加有关的补贴,因此可以断定,各级政府新增财政支出大约在1500亿元,就可以实现全民医保的战略目标。

  这是一条具有财政可持续性前景的改革路径。政府的直接财政预算投入发挥了推动作用,吸引城乡民众向公立医疗保险体系投保。依照上述全民医保的渐进主义改革思路来操作,城乡公立医疗保险的总筹资水平将能大幅度提高。

  在医疗卫生服务领域,正确的改革道路,就是两条腿走路:第一条腿是全面放宽对社会资本进入医疗卫生服务领域的管制,为所有的医疗机构(不论民营还是公立,不论是非营利性还是营利性)创造一个公平竞争的制度环境,从而鼓励并且推进民营医疗机构的发展;第二条腿是政府将新增公共资源更多地投入到市场不足的地方和市场失灵的领域,从而引导整个医疗卫生服务体系健康均衡地发展。

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