中药注射液切莫在家用

　　·成分复杂容易引起过敏反应

　　·滴速不能超过每分钟60滴

　　·口服比肌注安全，肌注比静注安全

　　继2006年“鱼腥草注射液暂停使用”事件后，今年10月再度爆发“刺五加注射液不良反应致死”事件，一时间，有关中药注射液的安全话题再度引起人们的关注。中药注射液为何接连出事？到底该怎么用才安全？对此，我省有关专家指出，中药注射液成分复杂容易产生过敏反应，使用时要本着“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。特别提醒的是，中药注射液绝不能在家自行使用。

　　■近年接连被叫停

　　2006年6月，国家食品药品监督管理局安全监管司叫停鱼腥草注射液等7个品种的中药注射剂。据监测，这7种注射剂药品在临床应用中出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心悸、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡的病例报告。

　　今年10月，云南省红河哈尼族彝族自治州发生了一起注射刺五加后产生不良反应并导致3人死亡的事件。随即，卫生部、国家食品药品监督管理局立即联合发出紧急通知，叫停标示为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液。

　　此前，有关中药注射液不良反应的报告也频频见诸报端。2001年11月到2006年2月，国家药品不良反应监测中心共发布10期《药品不良反应信息通报》，10种中成药因发生不良反应被通报，其中，中药注射剂有7种。而据国家不良反应监测中心的报告显示，在中药引起的不良反应中，注射液所占的比重最高，接近70%。

　　■成分复杂埋隐患

　　针对频繁出现的中药注射液不良反应的原因，业内人士普遍认为是其成分复杂、药材质量及工艺条件不同以及使用方法不当所致。

　　和化学注射液仅有一或两种成分不同的是，中药注射液的成分要复杂得多。据河北医大一院药剂科主任杨继章介绍，比如天然鱼腥草至少有48种成分，很多中药注射液是由多种药材混合而成的。这一点就决定了中药注射液在使用时有了很多难以控制的不定因素。

　　一些中药注射液本身含有异型蛋白，如清开灵注射液含有水牛角、鹿茸精等成分，其含有的异型蛋白具有抗原性，容易产生过敏反应。另外，药材质量及工艺条件不一致，会导致同品种不同厂家甚至不同批号间质量的差异较大，注射剂质量的不稳定性，如果再加上质量及工艺条件不过关，那么出现不良反应的几率无形中增加不少。

　　和中药汤剂一样，中药注射液也有严格的使用要求，如配伍不当，使用剂量不当或者滴注速度不当都会导致不良反应的发生。

　　■慎用中药注射液

　　中药注射剂是在中医药制剂基础上发展起来的新剂型，具有注射剂的优点，又在一定程度上保留了中医药的特色。那么，怎么使用才能既起到应有的效果，又安全可靠呢？在此，杨继章提出，使用中药注射剂一定要慎之又慎。

　　配伍：中药注射剂在临床使用中一定要严格按照说明书的规定进行溶解稀释，尽量不要与其他药物配伍使用，以减少不良反应的发生，如清开灵注射液与阿米卡星及维生素B6配伍会产生沉淀；灯盏花素注射液与硫酸庆大霉素反应产生沉淀。稀释本品所用的注射器，针头应避免与氨基糖苷类药物接触。20个品种的中药注射剂中，有4个品种的说明书中规定不宜与其他药物混合在同一容器内使用。

　　剂量：中药注射剂的使用也有其安全范围，随意加大剂量可能造成不良后果。如生脉注射液说明书中规定一次以20ml-100ml加入5%葡萄糖注射液250ml-500ml中使用。使用中药注射剂时也要严格按药品说明书中规定的使用剂量，不可随意加大剂量。

　　滴速：在输液过程中，要控制好滴速，密切观察患者的反应。在经常使用的20个品种的中药注射剂中，有3个品种的说明书中规定要缓慢滴注，其中痰热清注射剂说明中规定，控制滴数在每分钟60滴内。艾迪注射液规定给药速度控制在每分钟50滴。

　　■口服中药更安全

　　尽管从各方面加以注意可以减少中药注射剂的不良反应，但专家还是建议，使用中药应本着“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。

　　“口服中药通过胃肠吸收，再加上肝肾的分解排毒，不良反应会少些。而静脉注射，药物会直接进入血管，经血液循环到达身体各个器官，一旦出现不良反应，后果往往要严重得多。”杨继章说，“是药三分毒”，一定要打破中药“纯天然，无毒副作用”的错误思想。

　　另外，医生在给患者下医嘱时，一定要询问患者过敏病史，用药要有明确指征，对症用药。切忌随意用药或凭经验用药，并尽量避免不必要的联合用药，这样可以减少药物不良反应的发生。在家自行输液时，专家强调一定不要使用中药注射液，因为一旦出现不良反应，就会失去抢救的时机。

　　链接：中药注射液不良反应有哪些？

　　中药注射液不良反应有哪些?出现不良反应该怎么办？河北省中医院内分泌科主任张庚良提醒，使用中药注射液时，家属一定要密切关注患者体征，一旦出现以下症状要立即停药，并及时通知医护人员进行急救。

　　皮肤损害：最常见为过敏性皮疹、丘疹、色素沉着、皮肤瘙痒、水疱、水肿、静脉炎、严重致剥脱性皮炎等。

　　胃肠道反应：如腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐。

　　循环系统表现：胸闷、心前区不适、心悸、心动过速、呼吸困难、紫绀、心律不齐、血压升高、腰背剧痛。

　　肝肾损害：如葛根素注射液静脉滴注引起四肢乏力，头晕及肝肾功能异常。

　　过敏性休克：国家药品不良反应通报中有葛根素注射液、清开灵注射液及茵栀黄注射液致过敏性休克的报道。

　　其他：如头晕，头痛，麻木，抽搐，白细胞下降，血小板减少，急性再障，药物热，肌痛，关节痛等。