全民免费医疗的实现将会有点远

　　全民免费医疗不可成为天方夜谭

　　驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查发现，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。(人民日报)

　　我们一直认为的多数免费医疗国家与古巴不同，虽然不用缴纳医疗保险费就可以获得基本免费治疗，但药费、挂号费等还是需要自己支付的。即便是这样，对于我国的医疗现状来说，加拿大、英国、西班牙等国家依然是我们无法企及的医疗免费制度，全民免费医疗的实现将会有点远，但千万不可让其成为天方夜谭。

　　看病难看病贵是人们根深蒂固的观念，也是国家医疗机构带给民众无法轻易改变的印象，形成的原因到底是什么?其实药品贵看病贵是一方面，医疗机构的混乱管理才是让人不耻和痛恨的。要想实现全民免费医疗并不是不可能，国家需要付出更多的精力和财力去整顿整个系统，才有希望改变现状。

　　首先，国家会把医疗问题放在什么位置?如果仅仅停留在慢慢调整，不放入更多资金支持，那么真正意义的免费医疗改革就遥遥无期了。因为，没有彻底的改革决心，只会让医疗机构与民众的矛盾愈加深狠，直至无法调和，医疗改革永远无法成为首要项目，即便是免费了，也会让人因长久的互不信任增加更多无端的质疑。

　　其次，医院的管理诟病反应出的是整个系统的无能及无奈，不仅仅在某一层面，这的确是长久以来相互制约而形成的，各个环节不甘落后，造成了如今混乱的局面。药品价格、医用耗材价格虚高，而且还越吹越高，政府针对药品耗材的管理应当机立断，配以国家资金的支持，就不信看病还会贵?

　　另外，国家医疗机构的人才是否有资质，在这里讲的不仅仅是专业技能，更应当注重其医德。常常听说某某生病又吊点滴去了，一位资深的老医生也说，现在医院的那些医生动不动就点滴，不管你是胃疼肚子疼还是屁股疼，真不懂那还要医生诊断什么?有许多患者挤破头去挂某某专家的号，最终得来的依然是点滴解决一切，真搞不懂他们究竟有没有好好给人看病?

　　这些医生的所作所为是医院默许的，那么医院的做法呢，又有谁来监督?如果真要纠结到底，那么最终还是会归到监管不力、改革无序的原因上，民众嚷嚷了这么多年，到底什么时候才能真正达到全民免费医疗呢?希望不要真的成了天方夜谭!

　　新闻链接：专家：世界上只有极少数国家实行全民免费医疗

　　最近，有专家称“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”，引起社会关注。真实情况是否如此？“求证”栏目约请人民日报驻外记者进行调查了解，并采访了世界银行和国内的有关专家。

　　疑问一：多少国家实行完全免费医疗？

　　【调查】 70多个被调查国家，只有极少数国家全民免费医疗

　　本报驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查发现，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但实际上看病时仍需支付一定的费用，如药费、挂号费等。

　　根据《2010中国卫生统计年鉴》的数据，在全世界193个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为零的国家一个也没有，也就是说，没有一个国家个人看病是不花钱的。人们平日认为免费医疗的国家，如英国、日本、美国、印度等，2007年个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中国的个人占比在2001年时为60%，到2011年下降到35.5%。

　　北京大学光华管理学院教授、卫生政策与管理研究中心副主任刘国恩说，极少有提供完全免费、无边界无上限医疗服务的国家。在英国和加拿大，保险目录外的医疗服务同样要自己掏钱。这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务，政府掏了大头，每个参保的人以税收形式也掏了一部分钱。

　　世界银行从事公共卫生研究的专家张硕表示，根据世行对世界经济合作组织成员国和东亚国家的统计，看病仍是要花钱的。在经合组织成员国，个人卫生支出约占卫生总费用的20%—30%，主要用于购买高端的医疗服务。

　　疑问二：大多数国家怎样看病？

　　【调查】 大多实行医疗保险制度，以不同方式缴纳医保费用，并承担部分看病费用

　　很多国家实行医疗保险制度，或者医保制度与免费医疗相结合。具体到不同的国家，个人购买（加入）医疗保险的费用高低不一，看病过程中的花费，如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也存在较大差异。国务院医改办公室有关负责人近日表示，从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题，大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系；我国已初步实现全民基本医保，“十二五”时期转向提升医保的服务质量。

　　据华中科技大学同济医学院教授姚岚介绍，目前，发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种：国家（政府）医保模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费，但免费程度比较高。第二种：社会保险模式，如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社会共同分担风险，相对比较灵活。第三种：私人医疗保险模式，也称为商业保险模式，私人保险占了60%。以美国为代表，主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种：混合型。

　　本报驻外记者的调查显示，一些发展中国家，如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国，实行强制医疗保险或者复合型医疗保险，医疗保险费由单位替员工缴纳，个人不需缴保费，在公立医院看病时基本医疗免费，特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度，个人支付部分保费，看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式，低收入者可免费在公立医院就医，如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。

　　而在撒哈拉以南的很多非洲国家，医疗卫生水平很低。一些提出全民免费医疗的国家，或因医药工业基础薄弱、药品奇缺无法真正实现免费，或者只是针对疟疾等严重流行性疾病实行免费医疗救助等。