医生不开低价药导致廉价好药退市

　　医保支付缺陷推动“医患合谋”

　　实际上，上述对医院药品进销差价率的管制方式是现行药品定价方法，即所谓的顺加作价法的一部分，这种“高进高出、低进低出”的定价政策，刺激了医院和各个流通环节销售高价药的热情。由于控制药品销售终端的医疗机构倾向于购销高价药，这使得由顺加作价法带来的各流通环节购销高价药品的激励有了实现的可能。因此，国内药品流通领域一个相当普遍的现象，是一些疗效稳定、安全性高的低价药品没有人愿意销售，从而迫使药企停止生产。

　　此外，国内公费医疗和城镇职工医保存在的机制缺陷也加剧了医疗机构的上述行为。医疗保险机构本应该作为医疗服务及药品的团购方，利用自己拥有的市场力量和专业技能，实现对医疗机构的有效制约和规范，推动医院合理服务和合理定价。但目前我国医保机构显然没有做到这一点，不适当的医疗费用保险支付方式（主要采用按服务量付费的方式）不仅没有起到控制医疗费用的作用，反而进一步强化了医疗机构及医生过度服务、过度用药且偏好销售高价药品的行为。这种付费方式客观上还推动了“医患合谋”，也就是说医保患者愿意听从医生的建议，接受过度的医疗服务和消费高价药品、排斥廉价药品，由此使廉价药进一步失去了市场。

　　上述原因正是廉价药品在国内市场上备受冷落的根本原因。由此也说明了，国内药品市场上廉价药品短缺，根源于国内医疗体制存在的制度弊端以及医疗保险体制的制度弊端，而不应该归咎于医药生产和批发行业的某些不规范行为。和廉价药品备受冷落一样，医药工商企业的这些不规范行为恰恰是医疗体制弊端和医保体制弊端的结果，而不是廉价药品退出市场的原因。

　　朱恒鹏（经济学博士，中国社会科学院经济研究所当代西方理论经济研究室研究员）