国际上的一些药品定价政策

　　药品价格体系

　　药品的定价是关系到国计民生的大事。不同种类的药品定价公式如下。

　　1．国产和进口分装药品价格

　　(1)药品出厂价药品出厂价也称药品生产者价格，是药品生产企业向批发企业销售时的药品价格。药品的出厂价是药品进入流通领域的第一道环节，它既关系药品生产企业的经济效益，也决定了药品批发价、零售价水平。药品出厂价由以下公式计算：

    无税出厂价=(制造成本+期间费用)／(1一销售利润率)

    含税出厂价=无税出厂价×(1+增值税率)

    期间费用中，广告费(推销费、宣传费等)不超过定价成本10％，未达到GMP标准的利润率降低3个百分点。

    (2)药品批发价药品批发价是药品批发企业向零售药店或医疗单位销售时的药品价格，由购进成本(即药品进价’)J。JIJ上进销差价构成。合理确定药品批发价有助于稳定药品零售市场价格。药品批发价由以下公式计算得出：

    含税批发价：含税出厂价×(1+进销差率)

    目前规定流通各环节进销差率之和不得超过从工厂到批发问最大进销差率。列入政府价格目录的药品不得高于政府规定批发价格。

    (3)药品零售价药品零售价是零售药店或医疗单位向消费者销售时的药品价格，由购进成本(即药品进价)加上批零差价构成。由以下公式计算得出：

    零售价格=含税批发价×(1+批零差率)

　　发展中国家的药品定价政策

　　墨西哥1984年在卫生法中立法规定：在药厂成本及其运行费用（包括制造商、批发和零售商的加成）的基础上，制定药品最高零售价。总的趋势是在药品定价上更加开放，创新药由药厂定价，但不能超过国际价格；新的仿制药不能超过市场上已有可比药品的最高价格；对没有比对的新药可由药厂定价，但上市3个月后需要进行再评估。

　　墨西哥的药品价格是根据药品国际参考价格（PIR），采用6个国家的权重平均出厂价（ex-factory）制定的，每年申报一次。在制定药品销售给公众的参考价格（PRVP）时，考虑到全国的平均药品批发和零售的利润，在国际参考价格基础上再乘以1.72，定价公式为 PRVP = PIR × 1.72。

　　药品销售给公众的最高零售价（PMVP），如果高于PRVP就要降低价格。此外，墨西哥的公立医院与私立医院的药品价格也是有区别的，私立医院的药价要比公立医院高出1/4～1/3。在公立医院，药品的招标价格一般要比私立医院的药价低80%。

　　印度：缩小药价控制范围

　　印度是一个发展中的大国，具有较强的制造仿制药的能力。在印度，制药业是继IT行业后发展最快的一个行业。印度不同省份有各自的基本药物目录、处方集、诊疗指南、监测和评价，但执法不严。其药物经济学研究还处于起步阶段。

　　印度政府逐渐认识到要确保药品的可获得性，只有制定合理的价格才能保证市场上有足够的药品供应，卫生服务的质量才能得到保障。反之，如果将控制价格扩大化了，并不能真正有效地确保大众获得他们需要的药品，政府认为利用市场的力量和竞争可能是调节药品价格更好的方法，但政府要加强管制。

　　为了维护公共利益，印度最高法院要求政府慎重考虑并制定控制药品价格范围的合适标准，以确保基本药物的价格不会失去控制。德里是印度执行药物政策比较好的省，早在1998年就制定了基本药物目录（EDL），共包含330种基本药物。1979年前，印度曾对所有药品的价格进行价格管制；1995年后国家控制药品价格的品种逐年减少，只对其中74种药品进行了价格控制；2002年后又进一步降到了28种药品（表1）。印度不断缩小药价控制范围的做法，实际上承认了大范围地控制药品价格是不切实际的，甚至还会对诸多利益相关部门产生负面的影响。

　　印度基本药物的定价有多种方法：成本加成 (cost plus)、谈判价格 (negotiated price)、差别价格 (differential price)、专利药的参考定价(reference price)和招标价格 (bulk purchase price)。

　　印度在对国家基本药物定价前，先了解从药厂、进口和市场方面获得原材料的成本价格，然后制定药品出厂时的最高允许价格（maximum allowable post-manufacturing expenses，MAPE）。出厂价一般是生产成本的150%，之所以MAPE中再外加50%，是因为要提供给药厂进一步研究和开发的费用。对严格控制价格的一些药品，在1年内要保证不提价。