北京部分医院试行按病种付费

　　三级医院拟推广按病种付费

　　目前在本市部分医院试点的按病种“打包”付费的方式，明年有望在全市三级医院推广，以防止过度医疗并规范看某种疾病的诊疗项目。此外，今后民营医院将首选基本药物，并达到一定的使用比例，进一步降低患者药费。

　　今天上午，首都医药卫生协调委员会召开第二次全体会议。会上介绍了本市2010年医改各项任务进展情况。根据安排，今年全市医改共有35项98条具体任务，预计年底前基本上可以完成任务。

　　在谈到明年医改工作的初步考虑时，会议指出，本市将抓紧研究并推进市级公立医院改革试点。明年，本市将推广社区“24小时全天候服务”试点，方便群众就医。目前，城六区内共有24家卫生服务中心试点延长门诊时间。

　　2011年，本市将逐步向全市三级医院推广按疾病诊断相关分组付费制度改革。为防止过度医疗、规范看某种疾病的诊疗项目，本市今年已选择大约50种疾病开展按病种付费试点。试点医院对于一种疾病将综合测算所需的诊疗项目并“打包付费”，这样一来，乱用贵药，给患者“加码”检查，导致费用超过付费标准的费用，医院将自掏腰包。

　　目前，按病种收费的方式正在人民医院和北医三院进行试点。

　　今后， 民营医院也将使用零差率的基本药物，进一步降低患者药费负担。本市将在政府举办的基层医疗卫生机构以外的医疗卫生机构，把基本药物作为首选药物，并达到一定的使用比例。

　　目前，本市已在所有政府举办的社区医院建立了国家基本药物制度，共计519种药物实行零差率销售。本市将根据国家发改委《药品价格管理办法》，制定本市实施细则，规范基层用药目录，将基层用药全部纳入网上采购，进一步降低药价。根据本市药品集中招标采购结果，分期分批梳理和调整政府管理的药品价格，减轻患者费用负担。

　　此外，本市将启动市级公费医疗人员参加职工基本医疗保险的准备工作。2011年，本市将研究推进改革药品和医疗服务价格形成机制。按计划有升有降地进行医疗服务项目价格的结构调整。

　　相关新闻：世行：中国医疗体系主要问题在供方支付制度

　　世界银行近日发布了与中国政府合作完成的《中国医改政策建议》系列报告，指出中国现有医疗体系主要的问题在于供方支付制度，建议用直接补贴、提高使用者收费或者提高医疗服务的保险支付等方式来替代药品销售收入。

　　这一系列共分五个报告。《中国医疗服务供方支付制度改革：国际经验的启示》分析了新出现的供方支付制度，譬如按病种付费和按绩效付费及其各自的局限性。报告称，医疗改革并不完善，出现了一些负作用，包括服务供方过于关注那些有绩效评估的服务项目，而忽视那些未与支付挂钩的服务项目。因此在实施时必须要认真监测。总体来说，中国须利用新的支付模式来改革目前分散的、以医院为主的医疗服务提供体系。

　　报告称，药品费用占中国的医疗总支出的40%，与大多数国家相比这一比例都是相当高的。而药品的使用或者过度使用无论是从经济还是从疗效角度都是效率不高的。主要的问题在于供方支付制度，在这一制度下，医院和医生都靠药品销售来获得额外收入。《仿制药政策——中国基本药物政策的基石》指出，要改革这一制度，就需要用其他资金来源来替代药品销售收入，如通过直接补贴、提高使用者收费或者提高医疗服务的保险支付等方式。除了将药品销售与医务人员收入脱钩外，还需要采取措施对仿制药实行严格的质量标准，改变医生和患者认为“仿制药不如品牌药好”的观念，建立激励机制促进仿制药的使用。

　　《中国药物筹资、定价和使用：改革之路》探讨了药物制度的发展情况。中国在2004年就已成为世界第九大药品市场，本世纪头几年药物销售年均增长28%。报告对推动和深化改革提出了一系列的措施建议，包括进一步改革国家基本药物制度，扩大仿制药生产和推广仿制药的使用，完善药物定价，对药物实行零差率政策，使公开采购制度更加公平、平等和透明，吸收国际经验。

　　中国目前的医疗保险体系是分别针对就业和无业人口以及城镇和农村人口的不同制度的混合体。用人单位和员工缴费、个人缴费和政府补贴是这些不同医保制度的主要资金来源，保障与受益水平也因筹资水平不同而异。《中国通向综合的医疗保险体系之路》探讨了中国要实现全民基本医保所面临的改革选择和建议。例如，报告建议可针对门诊医疗服务建立社会统筹取代医疗储蓄账户，提高低收入人群和无业城镇人口的保障范围和报销比例。报告强调需要在现有不同基金之间实现更大程度的公平性，特别要关注低收入人群和农民工；应采取渐进方式为所有个人和家庭提供统一的基本医保福利；建立以家庭为基本单位的医疗参保制度等。报告还指出有必要对全国大量独立运营的医疗保险基金进行统筹，建立省级（或许在稍后建立国家级）医疗保险基金统筹系统。

　　中国自上世纪80年代中期以来开展公立医院改革，使医院数量和服务项目都出现了增长，但与此同时也出现了一些负作用，如公立医院热衷于通过提供高收费、高利润的服务项目实现创收，医院在基础设施建设和购置先进医疗设备方面盲目扩张，医疗资源分布不均，以及过度开药等问题，造成患者满意度下降。