解决药价虚高需打破药品的经营垄断

就是行政化思路。在某些情况下，也混淆了我们对新医改过程中某些地方实践的正确评价和正确认识。

　　大家都知道神木县推行的全民免费医疗，有一种声音认为这要在全国推开，只要地方政府有钱就搞全民免费医疗，或者全民公费医疗。神木县的做法的确是政府出了钱给老百姓看病治病埋单，即政府出钱给医保机构，让老百姓看病治病报销比重加大了，所以我认为神木做的也是全民医疗保险。

　　值得一提的是，神木县政府拿钱给百姓埋单的时候是按某种市场机制来埋单的。给大家提供服务的是谁呢？各式各样的医院，有公立也有民营的。干得好政府就埋单，干得不好就不埋单，说白了政府扮演的角色就是一个团购者。神木县做的就是政府出钱埋单，但在具体付账的时候采用购买机制，也就是市场机制。这一点我们很多媒体文章并没有提到，或者提得不够，没有引起大家的重视。大家都说政府只要拿钱就可以了，其实不是。如果政府出钱，按照行政化体制做，可能后果非常严重，必须建立新的体制。神木恰恰在这一点上已经先行了一步，这是非常重要的。

　　总而言之，在推进全民医疗保险的进程中还存在着行政化的思维，行政化的思维和具体制度阻碍了公立医院的改革。

　　试点城市的改革方案也没有公布。很多人说政府补偿不落实造成了公立医院改革的困难。目前，公立医院的行政化体系普遍存在，妨碍了公立医院的正常运行，更谈不上发展。这些体制能不能打破，和政府砸不砸钱有关系吗？政府不砸钱难道不能打破这些旧的条条框框吗？

　　广东省高州市则把这些体制都打破了，至少是突破了。实际上，当地政府以及上级政府并没有明文规定这些体制应该变成什么样，但在现实中，旧的条条框框全突破了。政府也没给钱，高州市人民医院自己弄钱盖楼买设备。政府还规定你原来只能做这些手术，不能做那些手术，医院不管，好多手术都做了，做了也没有出事故，最后卫生行政部门还给它评了奖。卫生行政部门已经发了好几个文件说要推广高州的经验，可是一直没推广成，为什么呢？

　　仔细一看，所有的文件和经验总结就是不提刚才说的去行政化，总是要求各地公立医院去学习高州市人民医院的管理。其实，学习管理哪儿不成？高州市人民医院就是去南航和白天鹅酒店学的服务管理。政府更应该想方设法改革政府与公立医院的关系——公立医院的改革，说到底是政府的改革。

　　所以说，公立医院改革现在碰到的障碍主要不是所谓政府投入不足，而是在去行政化这方面，我们的政府以及社会各界的关注度太低。

　　体制改革与具体举措要并重

　　□刘国恩

　　首先谈谈宏观医疗体制。面对不断增长的医疗服务需求，从制度设计来看，无非要解决两大问题。

　　第一是埋单。从2006年至今，国家通过建立覆盖城乡居民的现代医疗保险制度，取得了明显的效果。虽然难以评判最终成果大小，但和其他几个改革措施相比较，我个人以为这还是成效最佳的一个制度选择。

　　但仅有良好的财务保障制度还不够，还得解决服务提供的瓶颈问题。服务如果供不应求，不仅会直接导致短期的看病困难，还会推动费用的长期增长。所以要进行供应体制的改革，使其能够对市场变化进行灵活及时的反应，吸引和调动社会资源进入医疗卫生领域，满足百姓不断增长的医疗服务需求。但在这个问题上，目前为止其改革的进展还比较缓慢，这自然与现行卫生体制的计划性和行政化高度相关。