药品价格体系的探索

　　据抽样调查，长春市实施的基本药物价格，与国家指导价格相比平均下降了41.3%，与省招标指导价格相比下降了18.1%。

　　长春市的实验，结果仍待观察。但长春市之所以要这样做，源于基本药物制度试点初期遇到的问题：基本药物价格不合理。

　　“部分药品，说起来比国家指导价降了许多，但实际上却比原来试点前的价格还高。有的价格又太低，没人供货。”长春市卫生局的一位工作人员曾经参与过药价的调研，他告诉记者，上述情况迫使他们改革政府的价格管控机制。

　　■招标制度有争议

　　实际上，在国家基本药物制度政策框架中，对基本药物和补充药物统一招标采购的规定是最重要的部分之一。但制度实施一年以来，对于招标价格的争议似乎从未平息。

　　记者了解到，的确有部分省份的基本药物中标价甚至比当地没有进入基本药物制度试点的区（县）基层招标价格高。而此前也有媒体报道，浙江省某县卫生局比对了307种国家基本药物中的200多种，发现其省标价格比所隶属的市级招标价格平均高出19%，比这个县级市高出30%。

　　浙江省卫生厅药政处处长夏时畅说：“通过招标，大部分基本药物的采购价格明显下降。”但同时，某些基本药物品种省级招标的价格比原来乡镇卫生院自行采购时的价格要高。“这一比例占品种数量的15%左右。”

　　东北某省对基层医疗机构实施基本药物制度试点前后药品价格变动情况进行调研，分析得出的结论是：全省集中采购药品价格普遍高于基层医疗机构采购价格。

　　药价为何仍有“虚火”？中国医药商业协会的业内专家告诉记者，玄机在于两个方面。其一，部分药品“国家公布的零售指导价”过高。2009年9月28日，国家发改委公布了基本药物零售指导价，共涉及2349个具体剂型规格品，但此后，这一指导价却被广泛争议，认为部分药品价格过高，失去了可供参考的意义。

　　另一个玄机在于大医院与乡镇基层医疗机构两者之间采购和议价体系的不同。上述专家解释说，在大医院一般实行统一招标，由于医院有15%顺加价政策，因此药品的价格越高越受医院欢迎。但是，在乡镇卫生院，由于消费群体所限，其价格并不按照大医院的套路来，主要是通过市场化的谈判机制形成的。由于大医院的药价是确定的，这让乡镇医院的价格有了上限，他们可以根据大医院的价格确定一个周边地区群众可以接受的价格，乡镇卫生院的价格在业内一般称为“拦腰价”。