辽宁省按病组付费分组方案和病种分值付费病种库2.0版

关于印发《辽宁省按病组付费分组方案和病种分值付费病种库2.0版》的通知

辽医保发【2024】16号

各市医疗保障局、各有关定点医疗机构：

为深入推进按病组和病种分值付费改革，根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）精神和辽宁实际，省局组织专家研究制定了《辽宁省按病组付费分组方案和病种分值付费病种库2.0版》（以下简称2.0版）。现印发给你们，并就做好相关工作通知如下：

一、加快推进2.0版的落地实施。依据国家相关技术规范，我局会同地市共同组织专家，在充分听取定点医疗机构意见基础上，制定了符合辽宁实际的2.0版分组方案和病种库（见附件1和2）。各市要充分认识全省统一规范按病组付费分组方案和病种分值付费病种库，对推进基本医疗保险省级统筹的重要作用，进一步优化调整医保支付具体政策和经办流程。自2025年1月1日起，全省所有统筹区统一使用辽宁省2.0版分组。按病种分值付费的统筹区可使用2.0版用于2024年度清算。

二、建立健全改革的配套机制。各市要按照国家和省局的有关要求，切实建立健全预付金、特例单议、谈判协商、意见收集、数据工作组5个配套机制。各市要及时足额支付协议约定的医保基金，做好2.0版的月结算和年清算等工作，通过基金预付缓解医疗机构资金压力。优化特例单议具体办法，解除医疗机构收治复杂重症病人的后顾之忧。要按年度调整“医保数据工作组”成员，做好信息上报和数据公开等工作，加强基金运行分析，定期向定点医疗机构通报医保基金运行和医疗费用分布等信息。充分发挥协商谈判机制作用，科学合理地确定病组（病种）、权重（分值）和费率（点值)等付费核心要素，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。

三、做好2.0版的培训解读。各级医保部门要认真组织开展2.0版的业务培训，说明2.0版的新变化，提升全省医保支付方式改革相关行政及经办人员的专业技术能力。在推进2.0版落地过程中，要做好《医疗保障结算清单》填报的质控工作，指导定点医疗机构提高编码的准确性与合理性，积极防范高编高靠等违规行为。各级医保部门要采取多种形式做好宣传解读，讲好医保支付方式改革故事，广泛听取定点医疗机构和医务人员的建议，为全省优化调整2.0版提供专业意见，确保辽宁按病组和病种分值付费2.0版改革取得良好成效。

附件：

1.辽宁省按病组付费分组方案2.0版（LNDRG2.0）

2.辽宁省按病种分值付费病种库2.0版（LNDIP2.0）

辽宁省医疗保障局 2024年12月30日