云南省基本医疗保险基金预付管理办法

云南省医疗保障局 云南省财政厅关于印发《云南省基本医疗保险基金预付管理办法》的通知

各州（市）医疗保障局、财政局：

为贯彻落实《国家医保局办公室 财政部办公厅关于做好医保基金预付工作的通知》（医保办函〔2024〕101号），现将《云南省基本医疗保险基金预付管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。

云南省医疗保障局 云南省财政厅

2025年2月13日

云南省基本医疗保险基金预付管理办法

第一章 总则

第一条 为减轻定点医疗机构资金垫支压力，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，激励定点医疗机构更好地为参保人员提供医疗保障服务，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令 第2号）《国家医保局办公室 财政部办公厅关于做好医保基金预付工作的通知》（医保办函〔2024〕101号）等相关政策规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称基本医疗保险基金预付，是指医保经办机构按照本办法所定的申请条件、预付标准等，提前向定点医疗机构预支付一定数额的职工、城乡居民基本医疗保险基金结算费用。

第二章 申请条件及预付标准

第三条 申请预付金的定点医疗机构应符合以下基本条件：

（一）严格履行基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关约定，基本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且上一个协议年度内无被医保经办机构作出暂停拨付医保费用、中止或解除医保服务协议处理的。

（二）财务管理制度健全，经营状况正常，具有偿还能力，且医疗机构承诺无财产被保全、未履行完毕生效法律文书确认的债务、作为被执行人尚未执行终结等情形。

（三）积极配合医保部门落实各项医保重点工作，包括但不限于开展支付方式改革、集中带量采购、国家谈判药品落地、药品耗材追溯码信息上传等医保重点任务，连续12个月内无因上述工作落实不到位被医保行政部门约谈或通报的情形。

（四）积极配合医保部门开展基金监管日常检查、专项检查、飞行检查等工作任务，连续12个月内无被医保行政部门处罚的情形，无因欺诈骗保涉嫌犯罪被移送司法机关的情形。

（五）上一年度应交回的各类预付金已按要求交回。

申请条件可由各统筹地区医保部门结合年度工作实际制定。

第四条 预付标准。本年度的预付额度为各定点医疗机构上一年度的职工、城乡居民基本医疗保险基金月平均结算额。

第五条 如突发重大公共卫生事件等特殊情形，经医保部门和财政部门会商后可适度调整预付金规模。

第三章 预付程序

第六条 预付程序。预付金核定、拨付、清算等工作，由医保经办机构负责。

（一）提出申请。定点医疗机构原则上于每年1月15日前自愿向统筹地区医保经办机构申请预付金。

（二）核定额度。医保经办机构审核申报定点医疗机构相关资料后，商财政部门确定预付医疗机构范围及预付金规模。

（三）申请资金。医保部门根据预付金规模向同级财政部门申请资金，财政部门审核无误后原则上于7个工作日内将所需资金从财政专户拨入支出户。

（四）拨付资金。医保经办机构按照核定额度，原则上每年3月底前按规定向定点医疗机构拨付预付金。

（五）动态调整。各统筹地区医保部门可结合DRG/DIP绩效评价结果和协议考核结果进行动态调整。

（六）资金清算。医保经办机构应于每年12月20日前与定点医疗机构做好预付金对账核算及清算工作。通过冲抵结算金额或交回支出户的方式进行清算，11月结算费用若能全额冲抵的进行冲抵，若不能全额冲抵的由定点医疗机构将预付金全额交回支出户。

第四章 预付金管理

第七条 各统筹地区根据基本医疗保险基金结余情况，原则上职工医保统筹基金累计结余可支付月数不低于12个月可实施职工医保统筹基金预付，居民医保基金累计结余可支付月数不低于6个月可实施居民医保基金预付。

第八条 上年已出现当期赤字或者按照12个月滚动测算的方法预计本年赤字的统筹地区，不能预付。

第九条 预付金是为帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力、提高医疗服务能力、增强参保人员就医获得感设置的周转资金，用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出，不得用于医疗机构基础建设投入、日常运行、偿还债务等非医疗费用支出。药品和医用耗材集中带量采购医保基金专项预付按原规定执行。

第十条 定点医疗机构应当单独设置台账管理预付金，严格资金使用审批、支出程序，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构及其工作人员造成预付金损失的，依法追究责任。