医生处方决定药品生存　优不胜劣不汰怪圈

　　虚高是因为企业不得不迎合药品使用机构，即医疗机构他们的偏好，医疗机构喜欢什么样的药，药厂就不得不迎合他们的需求提供什么样的药。为什么现在的医疗机构喜欢用高价药？是我们的药品加成管制的政策带来的，顺加15%是医院的利润，除非这个医院不想盈利，才会用便宜的药。这种情况下，很多药厂迎合他的需求，造成药价虚高。

　　医生处方笔成指挥棒 优不胜劣不汰怪圈待破

　　牛正乾：这个问题需要全社会整个国家制度层面安排上形成一个优胜劣汰的机制。我们现在叫优不胜，劣不汰，做放心药的企业得到更好的发展空间，这个行业就好了。如果相反，规规矩矩做放心好药的，放了80多味药，医生反而不待见，你成本算不过来，价格很低，就麻烦了，优不胜，劣不汰。虚低打压性价比高的，虚高也打压性价比高的，就麻烦了。这需要什么？需要谁来主导优胜劣汰的正常市场规律呢？

　　我长期以来有一个观点，主导医药健康产业健康发展的有一个指挥棒，这个指挥棒就是医生的处方笔，它是指挥我们整个医药健康产业发展的指挥棒。医生发自内心认为这个药很好、性价比高，给病人开了，药厂就能得到很好的发展；或者医生因为认为这个药价的药给他回扣很多就开它，这个药也能发展很好。现在医生的激励机制、补偿机制、考核机制等等缺乏科学性，不到位，所以存在着过度用药，滥用药，不合理用药。这些问题的存在能单单怪我们医生吗？显然不能。医生有责任，但是不能把这个事都归结在医生身上，需要科学合理的激励，科学合理的制度安排。

　　老百姓评价一个药品的难度远远高于买一个手机、电视机的难度，这个专业性太强了。消费者怎么从成千上万药品当中买到质量比较好的质优价廉的药品？这个难题，不应该由老百姓来完成。从消费的角度来说谁来帮助完成挑选质量好的要的重任？我认为应该是医生，医生最清楚哪个药好还是不好，哪一个药性价比比较高。从判断药品各种成份含量来看，需要药检所他们来做，很专业。

　　让对真心对百姓负责任的医生能够得到更大的好处，得到更多的利益，那这个激励机制的设定非常关键，激励医生合理用药的机制的建立。我们现在这个机制更多靠什么？反商业贿赂政策，限制处方行为、招标采购、药品限价等等这些起作用吗？很难起作用，完全走到制度设计初衷的反面。所以怎么样才能够形成优胜劣汰，患者真正用上性价比比较高的药。性价比靠什么？设立一个激励医生开药的合理制度，只有医生合理用药，医院才能合理买药，医药商业公司才能合理卖药，作为药厂才能合理造药，否则这个产业健康发展不可能。所以我们落脚点就落脚在哪儿？如何有一个更好的制度安排激励医生合理用药。绝大多数患者用药首选靠的是医生，其次靠的亲朋好友的推荐口碑，其次看电影广告、媒体广告，再就是自己生了病之后自己在网上收集信息，最最重要的就是靠医生，这个非常关键。