告别报销烦恼！国家医保局推进即时结算改革

近日，国家医疗保障局办公室发布了《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，旨在进一步优化医保基金支付方式和结算政策，提高结算清算效率，为定点医药机构运行持续注入流动资金，赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展。

根据通知，2025年全国80%左右统筹地区将基本实现基本医保基金与定点医药机构的即时结算，而到2026年，全国所有统筹地区都将实现这一目标。即时结算的基金范围包括职工医保基金和城乡居民医保基金，结算范围则涵盖了定点医药机构发生的普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等医药费用。

为确保改革顺利推进，国家医保局将采取一系列措施。首先，以全国统一的医保信息平台为支撑，严格落实医保基金预付，同步推进即时结算，并不断优化医保信息平台功能模块。其次，提高拨付频率，缩短结算周期，可以采取逐笔按比例拨付、拨审分离、先拨后审、月度抵扣等多种方式。此外，还将全面实施智能审核，做好按月审核、拒付扣款，严格规范基金支出。

改革将分为试点实施、评估总结、全面启动和全面实现四个阶段进行。在试点实施阶段，国家医保局将确定试点省市，并指导其细化工作方案，优化结算流程，完善功能模块。评估总结阶段将组织试点省市交叉学习交流，推广典型经验做法。全面启动阶段将在2025年7月至12月进行，而全面实现阶段则将在2026年完成。