“串换药品”骗取医保费，药店老板被判刑三年

近日，浙江嘉兴平湖市人民法院曝光了一起典型案例。一药店老板被判刑三年，并处罚金10万元，只因他做了这件事……

药店老板犯诈骗罪，被判三年有期徒刑

据法院公布的信息显示，2021年12月，监管部门通过医保数字化监管发现平湖市xx药房销售数据异常。

平湖市医保局执法人员立即对该药房进行了实地检查，发现该药房存在串换中药饮片销售、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的嫌疑，初步调查涉案金额达30余万元。

因其违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国刑法》的有关规定，平湖市医保局于2021年12月将该案移送公安机关查处。

经平湖市公安机关进一步调查，查实：2021年1月至2021年12月期间，上述药店老板以非法占有为目的，利用其经营的平湖市xx药房，对外宣称特殊病种患者到店使用医保卡可以免费配药，采用开具通关藤口服液、华蟾素胶囊、参莲颗粒等药品后，不收取患者自费金额，少给、调换上述药品的手段，共骗取医保基金814328.22元，其中诈骗既遂331294.04元，未遂483034.18元，其行为已构成诈骗罪。

最终，平湖市人民法院根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》等有关规定依法判决：平湖市xx药房法人犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金10万元。退赃款331294.04元。

虚构120万配药信息，被判刑10年6个月

类似的骗保案例并不少见，且数额触目惊心。

今年4月，杭州一家药店老板违规操作，虚构120余万元配药信息骗取医保基金，被判刑十年六个月，并处罚金。

大数据分析

“短时间内多次配药，用量已远超正常服药剂量，配药人员、频次又相对集中，可能涉嫌团伙作案。”带着疑问，稽查人员多次开展现场检查、逐笔费用排查监控，并约谈相关人员。

最终，医保部门查实，杭州某康大药房法人楼某某伙同他的父亲，收集亲友证卡，通过违规操作虚构配药信息进行“空刷”，骗取医疗保障基金。