基本药物的零售价没有太大降价空间

　　药费虚高能怪基本药物制度吗？

　　最近有一张药品订货单在网上曝光，据该单记载，出厂价仅为1元多的药品，在不同的药店能以7元至十多元不等的价格出售。药品价格虚高程度惊人，因此引来对基本药物制度的质疑声。不过，把药店药价的暴利归咎于基本药物制度，有打错板子之嫌，前者属于市场行为，后者则是社会保障的一环，更何况到今年2月，实施基本药物制度的县只占全国总数的3成半，政府办的基层医疗机构也只有不到四成。即使完成了今年的推广目标，也只有六成医疗机构实施基本药物制度，对于药店的定价还不会形成显著影响。

　　药品价格虚高主要由于目前的药品定价机制不合理。在向相关部门报送价格审查时，药厂报的价格，往往把各医疗机构的公关费以及配送、损耗等费用加进去，出现严重虚高，造成最高限价距离真实成本价有百分之几百到几千的空间。就拿胃病常用药"奥美拉唑肠溶胶囊"来说，在同一个城市的不同药店，同厂同款药物会出现3元和50.6元两种价格，一个是根据进价加价13%后的价格，还有一个直接采用政府最高限价。虽然匪夷所思，但这两种价格都是合法的。

　　在这种定价机制下，廉价药品当然会越来越短缺。根据2007年国家发改委的专题调研，在短缺的286个药品品种中，属于政府定价的有188种，占66%。研究还表明由于医院在药品采购和使用中占垄断地位，现行的"以药养医"体制促使廉价药品使用量下降，廉价药品在竞争中处于劣势，逐步退出市场。农工党中央日前向全国政协提交了有关科学制定国家药物政策的提案。提案指出药品零售终端存在"只卖贵，不卖对"；用精装药品替代简装药品；推销临近过期药品的现象。提案称："一般包装的黄连素价格在几元左右，而精装的黄连素卖到10多元，价格会翻好几倍！许多药店经常低价购进临近过期的药品，然后将任务分解到各推销员进行销售。 "

　　基本药物制度是新医改的重要目标和任务。基本药物制度的一个核心内容就是要执行"按购进价格进行零差率销售"。国家已明确要用公共财政支持基本药物制度。根据国家物价主管部门初步测算，实施该制度后，基本药物价格平均降幅约在10％左右。同时，基本药物在基层实行零差率销售，取消15％药品加成。两者相加，群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格上至少便宜25％。

　　但是农工党中央在提案中指出，近年来，国家发改委先后近20次发文降低药品价格，加之零售药店间的价格战，基本药物的零售价早已"见底"，没有太大降价空间；降价目录中的不少药品，其市场价格实际已经低于此次国家限价。首批国家基本药物在大医院使用所占比例较小，药品降价效果不会太明显。市民要享受更多药价下降带来的优惠，看来还要待基本药物制度全面实施之后。

　　链接：医改困局：基本药物制度“举步维艰”

　　核心提示：医改专家称“没有想到基本药物制度会这么复杂，甚至比当初整体医改方案的设计更为复杂。”如果不尽快解决实施药品零差价后的医院补偿问题，下一步推行将面临很大困难。

　　尽管基本药物制度实施已近一年，但地方实践艰难。

　　“地方操作中出现了什么问题？如何进一步推进？”一位医改专家透露，3月10日，卫生部召开了专家咨询会，研讨基本药物制度和公立医院改革内容，并酝酿出台相关配套政策。

　　根据卫生部统计，截止到2010年2月底，全国有28个省份将在本省内30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，全国31个省份均已经确定实施基本药物制度的地区，覆盖1020个县，包括县级市和市辖区，占全国总数的35.7%。

　　从数字上看，基本药物制度按预期30%的实施目标在推进。然而，由于缺乏国家层面实施细则，地方政府部门和基层医疗机构普遍持观望态度。而部分地区的基本药物招标价高于市场零售价现象，也引起了争议。

　　“如果不尽快解决实施药品零差价后的医院补偿问题，下一步推行将面临很大困难。”在调研基本药物制度实施情况后，中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏判断。该调研报告已上报卫生部等医改部门。

　　2010年1月19日，卫生部党组书记、副部长张茅出席2010年全国食品药品监督管理工作会议时坦陈，没有想到基本药物制度会这么复杂，甚至比当初整体医改方案的设计更复杂，越改得深，越体会到其中的矛盾和困难。

　　零差率补偿难题

　　按新医改实施方案看，基本药物制度要在2009年在各省的30%的基层医疗机构(社区与乡镇卫生机构)实施，并于2010年推广到60%医疗机构。包括实行省级集中、网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实现零差利销售。但作为核心内容，药品零差率难以推行。

　　“按照零差价销售基本药物后，药品收益急剧下降，由此造成的巨大经费缺口财政无力足额补偿，亦缺乏其他可行补偿来源，运营将难以为继。”朱恒鹏称。

　　比如调研中，全国百强县浙江某市在2009年全部基层医疗机构药品总收入是1.86亿，其中利润9400万元，毛利率为50.3%。医疗服务总收入7000万元，利润4800万元 ，财政拨款2038万元（其中公共卫生财政拨款1560万元，经常性财政拨款478万元），因此可用经费为1.62亿元。