李克强:医改是一个世界性难题

　　与此同时，单纯“靠政府”的一些国家，医疗投入缺口不断变大。在英国等一些欧洲国家以及加拿大的普通医院，缺乏彩超、ＣＴ机、核磁共振扫描仪等设备，医院床位不足、医护人员短缺。这也导致医疗服务质量不佳。比如，加拿大公共卫生局不久前就表示该国呼吸机等设备严重缺乏，如果今秋甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行，加拿大届时将只有３５００台到４５００台呼吸机可供使用。

　　在美国，人们更多依靠市场机制解决有关问题。虽然美国政府向退休人群和贫困者提供公共保险，但州及州以下地方政府所办的非营利性医院仅占医院总数很小一部分，大多数医院为私立医院，私人诊所遍布全国所有社区。表面上看，私立医院之间的竞争带来了效率，而政府提供的公共保险和补贴保证了公平。但事实上，美国的小企业员工、个体经营者、非正规就业者往往既买不起私人保险、也享受不到政府的公共保险。而有关医疗体系服务的质量并没有多大提高，医院的管理受市场因素影响大，受卫生部门监管的约束反而小。

　　从全球来看，无论是发达国家，还是发展中国家，医药卫生体制改革都是一个难以得到很好解决的大问题。发达国家如此，发展中国家也如此。因为，医疗服务是一种高度信息不对称的专业技术服务，最终的目的是要安全、有效。无论是更多地靠政府、还是更多地靠市场，相对于这个目的而言都只是手段而已。从目前全球趋势来看，保证公益性是最基本的医疗目的。在此基础上，随着投入增加和机制完善，才能逐步改善效率与质量。即使曾经大力提倡医疗体系市场化的美国，如今的改革着力点也力求突出公益性和覆盖全民。

　　医药卫生体制改革是一项社会系统工程，从各国和历史经验来看，医改乃是一道世界性难题，各国政府和民众需要充分认识到医疗改革的长期性、艰巨性和复杂性。