7市代表探讨社区卫生服务之策

　　社区卫生：全科医师培养路在何方

　　多元力量举办社区卫生服务，是全国社区卫生服务重点联系城市第二组片区的共同格局。公立医院举办的社区卫生服务中心（站）及由厂矿企业医院门诊部转型的机构占一多半。在这种格局下，地方政府如何发挥主导作用，在体系建设、补偿机制上确保各种力量举办的机构都得到公平的发展机遇？医保进社区面临的困境怎么解决？全科医师培养路在何方？6月4日-5日，在内蒙古自治区包头市举行的全国社区卫生服务体系建设重点联系城市第二组片区交流会上，7个城市的代表为探讨破解之策走到了一起。

　　多元格局里的社区卫生机构如何生存

　　河北省代表尹亚萍谈到，河北和片区内其他城市一样，社区是多元化举办格局。社区卫生服务体系建设依托现有资源基础，一方面政府举办的力度不够，一方面公立厂矿企业医疗资源丰富，不利用就浪费了，把这部分现有资源纳入体系是现实的选择。石家庄市去年社区卫生服务门急诊总人次达到271万，占该市门急诊总量的15.2%。然而，在该市217所社区机构中，152所以市场价租房开展工作，房租支出差不多占到业务收入的一半，负担十分沉重。

　　山西省代表谈到，该省阳泉市的47个社区卫生服务机构中，一部分是公立医疗机构所设立，一部分是由企业医院剥离转型，都没有独立法人地位，人员、工资、收入都由所属机构决定，管理难度很大。各地由于编制和拨付经费不足，不得不聘用临时人员或者借用所属单位专业人员。

　　哈尔滨市代表慕莹介绍，该市属于老工业基地，企业医院底子厚，而且规范扎实，在医改的背景下，都有转型为社区卫生服务机构的积极性。这些企业的性质也是公立的，资产也是国家的。但是，他们担心推行收支两条线和药品零差率后，区级政府不给这部分机构补贴。“收支两条线管理及药品零差率的前提是投入要到位，投入不到位，仅药品零差率就能让这些机构垮掉。政府如果不补贴这部分机构，这些改革措施都难以推行下去”。哈尔滨市社区卫生机构临时聘用人员占到24.31%，人员流动性大，形不成长远、稳定的服务环境。社区服务体系建设是要靠项目推进拉动的，然而，当前体系建设的国债项目只限于政府举办的社区卫生服务机构，国有厂矿、企事业及社会力量举办的机构都不算在其中。

　　包头市卫生局局长孙德俊说，该市社区卫生服务机构去年拿出50种常见药品实行零差率销售，一年下来机构有怨言。“以社区的经营规模，如果政府不能及时补上去，不允许有利润，社区卫生服务能坚持是假的，不能坚持是真的。”

　　“政策要求保障公共卫生机构人员的工资收入，但是财政目前还只是保政府举办的机构，其他各方面举办的机构怎么办？”社区卫生如何在政府主导下的多元举办格局里生存，这是各地代表都在思考的大问题。