医疗服务价格谁来定？如何定？

　　“医疗服务收费价格是个敏感话题，但‘适当提高’是必然趋势，这样能使其价格更好地反映价值。”哈尔滨医科大学教授杜乐勋指出，在现有医疗服务收费中，医务人员劳动价值没能得到充分体现，技术劳务性价格偏低，再加上包括人力成本及耗材成本在内的医疗总成本不断增加，目前已经出现了医疗服务收费成本倒挂现象。

　　因此，在医疗服务收费中加入“处方费”一项在杜乐勋看来很有必要。他说：“这项费用的增加旨在体现医生对患者开展诊疗服务的价值，一定程度上体现了对医务人员高科技、高风险、高强度劳动成本的认可。”

　　而作为朝阳医院总会计师的张仁华，在对一整套全成本核算数据评估后，也得出了相同的结论。

　　其实，即使将药事费、护理费、处方费纳入基本医疗保障报销范围，也不会给患者造成额外的经济负担。杜乐勋解释说，这意味着一方面取消药品加价，一方面患者也没有实际支付“药事服务费”。

　　征求意见稿明确提出，2010年起，我国对城镇居民医保和新型农村合作医疗的补助标准将提高到每人每年120元，并适当提高报销比例。“随着医疗保障制度的完善，这个数额肯定还会增加。”杜乐勋满怀信心。

　　不过，在具体实施过程中也有很多细节还需要进一步地在制度上予以细化。

　　还是以处方费为例，北京大学医学部公共卫生学院副院长吴明提出，如果按每张处方收取费用，那么可能出现大处方改为多个小处方的“分解处方”现象。为避免这种现象的发生，这就需要有关部门出台相关配套细则加强监管。

　　对此，杜乐勋说：“应该尽快确定门诊次数与处方量的合理比例范围，比如限制处方量的无序增加等。”

　　“核定成本很困难”

　　“一张治疗感冒的处方和一张治疗癌症的处方，收取多少处方费才算合理？治疗头疼的3味药和治疗脚疼的1味药的药事费怎么定成本？”徐科的疑问引来同样候诊的患者们的附和。

　　如果说改变医疗服务成本补偿不足的现状已成定局，那么接下来我们必然要面对的就是如何梳理医疗服务价格与成本的对比关系。

　　杜乐勋指出，医疗服务价格要在适度提高的同时，兼顾社会物价水平、医疗服务成本补偿及患者的承受能力，尤其要科学、合理地测算其成本。目前，具体实施数额则需要地方先拿出核算依据。“核算牵涉的因素很多，比如高值耗材、试剂等医疗运行成本的真实性就会对医疗服务价格产生直接影响。”