医疗服务价格谁来定？如何定？

　　由于长期以来我国医疗服务价格实行低收费政策，医疗服务价格与价值严重扭曲，技术劳务价格（如诊疗费、护理费、挂号费、手术费、床位费）等偏低。2001年以后，各地虽然按照《指导意见》精神，通过项目规范，调整了部分不合理的医疗服务项目价格，但由于受物价水平、社会反映等因素影响，医疗服务价格的调整远远没有达到《指导意见》中“体现医务人员技术劳务价值”的目标。随着时间的推移，医疗服务价格体系积累的矛盾越来越多，医疗服务技术劳务价格偏低的问题仍很突出。北京天坛医院反映，目前北京脑外手术平均收费标准为1500—2000元，而一例手术至少需要3名医生、1.5名麻醉师和2名护士，平均工作4—5个小时。此外，还需几百乃至上千元左右的材料消耗等费用。据陕西省测算，每床日护理成本26元，而收费仅为10元。北京、山东护理收费更低，分别为7元和3元。由于难以收回成本，各医疗机构对护理工作重视程度普遍下降，多数医院护理人员流失、护理综合素质下降、医疗纠纷增加。诊查费情况也是类似，据陕西省测算，每床日住院诊查成本为33元，而收费仅为8元。技术劳务价格低导致医疗机构在医疗服务方面的亏损只能靠药品、检查和检验收入来弥补，患者费用不断增加，医疗机构正常的经济运行也受到了严重影响。

　　谁来评审医疗服务价格及医院成本核算

　　在新医改方案公布前夜，国家发改委对政府定价的2000多种药品的成本调查已悄然展开。随后，政府还将组织专家对药品价格进行评审以确定其零售指导价。

　　“药事费和处方费会不会也像这样来进行成本调查？”3月22日上午，北京同仁医院足踝外科门诊室外，正在候诊的徐科指着报纸上这条消息满怀期待地说。

　　此前，卫生部在2月底公布的《2009年卫生规划财务工作要点》中提出，当取消15%药品加成后，公立医院补偿将有望通过药事费、护理费、处方费等3项收费实现。

　　有关专家表示，适当增加医疗服务中发生的药事费、护理费、处方费等收费项目并确定相应收费价格是为了更好地反映医务人员提供药事劳务的成本价值，但在测算和评价成本时要运用边际分析方法选择平均先进成本，不可保护落后。同时，每个医院的成本核算结果只是一个样本，最重要的还是要靠相关主管部门完善监管体制。

　　“让医保为医疗服务费买单”

　　徐科的期待不是空穴来风。去年10月，山东省已开始调整公立医院医疗服务费用。其中，诊疗费、化验费、手术费等31项基本医疗项目价格都有不同程度的涨幅。这场被称为“逆市涨价”的行动当时遭到了很多人的质疑：医疗服务收费价格同样构成医药费用，很难说在多大程度上缓解了“看病贵”问题。