取消“以药补医”就怕医疗机构不择手段寻求开源

　　应该说，从“药商返利”到“以药捐医”，各种变相补医手段可以说“智慧”无穷，令人眼花缭乱。不过，之所以破除“以药补医”，总是遭遇拆招解招，是不是全怪医疗机构从中作梗、阻挠，甚至钻政策空子呢？答案恐怕同样是否定的。正所谓“存在即合理”，无论是医疗服务的硬件投入，还是医护人员的诊疗技术之类的软件成本，医疗服务的供给，当然需要“养”，否则的话，如果要求医疗机构只管满足服务需求，却对医疗服务的成本与投入顾左右而言他，最终的结果，恐怕不是“巧妇难为无米之炊”，就必然是为了“补医”而不择手段四处开源。从这个意义上说，围绕“补医”而生的各种乱象与“智慧”，根本在于补医本身缺乏财务与机制上的保障。而当“补医”的算盘无论怎么打，最终都只能是落在患者的头上，由患者承担时，不仅加大了患者的医疗成本与负担，同样也是当下医患关系紧绷的一个重要制度根源。

　　基于上述视点，当“以药补医”变身“以药捐医”，最需质疑的恐怕还不是医疗机构不择手段寻求开源，而是“医由谁养”这一最基本的制度前提为何迟迟难于落实。而缺失了这一前提的破除“以药补医”，注定只能是徒具形式，而一旦“补医”之需不得不与其他利益方结盟才能实现，患者的利益被让度甚至出卖，便将在所难免。

　　最需质疑的恐怕还不是医疗机构不择手段寻求开源，而是“医由谁养”这一最基本的制度前提为何迟迟难于落实