药品价格虚高的成因及治理对策

　　借鉴发达国家的经验，我国的医药流通领域应该引进先进的供应链管理，主要包括第三方物流、集中配送和电子商务。

　　1.第三方物流、集中配送

　　第三方物流、集中配送是市场经济条件下现代供应链管理方式，第三方物流以其专业化、标准化保证安全高效的药品物流配送，而配送中心的广泛辐射功能使药品流通集约化、规模化，大大缩短了物流环节，降低了物流成本。南京市医院的药品采购已经启动第三方物流配送。事实证明，第三方物流不仅以最低的成本，高效率完成药品从供应者到需求者之间的空间转移，充分发挥从计划、采购、储存、运输等流通供应链的最大效率，还与医药公司形成竞争，竞争引起的价格平均化将使患者得到实惠。

　　另外，制药企业给分销中心一定差价，分销中心给医院一定的差价 ，可以挤掉中间利润，抑制医药代表推销药品的动机。进而使厂家医药代表的职能由“攻关销售”变为信息“双向传递”的媒介：一方面向医院宣传新产品的性能、疗效，另一方面跟踪药品使用情况、搜集市场信息反馈。

　　2.电子商务

　　将先进的管理信息系统运用于医药流通，以标准化、信息化、现代化的电子商务平台完成信息流、资金流、物流的对接，签订电子合同、进行交易结算、物流配送体系的对接，可以改善信息不对称的局面，提高交易的效率、增强交易的安全性、公平性。

　　电子商务可以将流通环节最大程度简化为：药品生产厂家→医院。这种“直通车模式”大幅度缩短了流通环节、必然会减少流通成本，切实理顺医药流购销环节的利益分配，由经营企业主导市场改为生产企业主导市场；促使医药经营企业逐步向专业化药品配送服务商的角色转型。

　　通过电子交易中心对各药品统一挂牌、明码标价，零售终端企业可以便捷地向全国制药企业询价，不同时间形成的有效订单合并形成批量采购，以规模优势获得厂商价格优惠。而患者也可以通过网络上的药品信息公告，以相当低的成本获取必要的知识，改善在博弈中的信息劣势。

　　目前，国内绝大部分药品的回款周期平均在6个月以上，有的地区甚至长达一年。医院对上游企业的拖款造成了恶性循环，严重阻碍了制药的发展。为缩短回款周期，企业拉关系、送红包的情况屡见不鲜。电子交易中心可以通过引入银行信用等外部资金，实现现款采购，进一步降低采购成本，重塑医疗机构商业信用。

　　通过第三方物流集中配送和电子商务，可以使我国药品的流通过程逐渐过渡到“哑铃”形模式，优化医药领域的利益构成。

　　（三）政策改革、严格监督

　　1.改革医疗机构补偿机制

　　与医药分营的竞争机制相配套，政府需要推出新的医疗机构补偿机制来取代以往“以药养医”的补偿机制，作为在零售终端引进竞争的有力保障。适度增加政府对医疗机构的投入,医院和医生主要通过医疗技术服务收入取得补偿，以逐步提高医疗技术服务的价值。

　　2.明晰药品定价规则，完善定价组织体系

　　现行的药品定价方法在流通环节为不合理加价提供了可能，在生产环节使制药企业产生虚报成本、抬高出厂价的动机，并且不利于制药企业开展研发创新。可见，要治理药品价格虚高，政府的价格主管部门应该通过市场调查研究，获取第一手客观、真实的资料和信息，搞清生产药品的真实成本，制定合理的定价规则；同时，借鉴发达国家经验，充分发挥学术机构和专家学者在政府定价决策中的作用,建立“专家库”参与定价工作,对重大决策实行“听证会”和专家论证制度，制定出科学的定价办法和严谨的定价程序。

　　3.严格监督机制

　　1）政府：在明确的定价规则框架下，药品价格监督部门谨慎审批新特药、对药品市场进行定期和不定期检查，对生产企业弄虚作假申报新药、一药多名、虚高成本、商业贿赂等违规行为严肃查处；从源头遏制药价虚高的苗头，促使企业把经营发展的理念放在科研创新、提高质量、降低成本上。

　　2）民间：发达国家在医疗服务行业建立了民间监督机制：比如英国和德国的通科医生,美国的健康维护组织 HMO 等, 患者通过这些“看门人”来监督和约束医疗机构的违规行为,防止医疗机构滥用高价药等不必要的医疗服务。成立“药事委员会”，利用内行的专业知识，变外行监督为内行监督,对医生的处方行为进行定期评价,可以增强对医疗机构的约束力。

　　3）医生：医药产品专业性强的特点容易使医患之间形成权利不均衡的委托——代理关系，医生利用代理人的信息优势，存在不顾患者权益的败德风险。无论是政府还是民间的监督机制，都是从客观方面制约医生的行为，然而各种客观因素最终还必须通过主观因素——医生个体发挥作用。因此应该重视通过制度建设实现医生的自我监督。在法国，医生与国家签订合约，合约中规定:医师在诊断和治疗过程中应遵循相应的国家医疗指南，其中相当一部分是用药指南；对于遵守这些指南的医师，国家将奖励其酬金的5%,而违反指南的医师将面临罚款——这是在药品流通的最终端直接施加控制力的典范。

　　综上所述，药价虚高是在生产企业无序竞争、不正当运营，流通领域链条过长、环节过多、流通成本过高，零售终端医院垄断、市场机制失灵以及政策不合理、监管不力等因素共同作用下的产物。要切实解决人民群众“看病难，买药贵”的难题，不能单靠国家的降价政策，应该“多管齐下”，建立和完善药品的市场竞争机制，调整医药产业结构和流通结构，充分运用先进的科技手段和管理理念，打破原有的灰色利益链，促进医药行业持续健康发展，使人民群众真正买到质优价廉的药品。