娄底市医疗保障局行政处罚决定书
娄医保罚决字〔2025〕第4号
当事人（姓名或名称）娄底仁爱医院
主体资格证件名称及号码：52431300068241820G
住所或地址：娄底市娄星区新星南路2720号
法定代表人（主要负责人）： 李文
2024年娄底市打击欺诈骗保暨规范使用医保基金专项整治行动中，市级检查组于2024年11月5日-8日对娄底仁爱医院2022年10月1日至2024年9月30日期间发生的所有直接或间接涉及医保基金支出的医疗费用及服务行为进行现场检查，发现你单位涉嫌重复收费、超标准收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违规行为、虚构医药服务项目的行为。
2025年3月26日，经局领导批准，对你单位予以立案调查。
经依法依规依程序立案调查，你单位存在以下事实：
重复收费、超标准收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违规行为、虚构医药服务项目的行为，造成医保基金损失138786.03元。
你单位未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第二款的规定，属于违法行为。
上述事实，主要有以下证据证明：
1.执法人员执法证复印件；2.娄底仁爱医院的《医疗机构执业许可证》《民办非企业单位登记证书》、医院法人委托书、委托人、受托人身份证复印件；3.《娄底市医疗保障局现场检查通知书》、娄底市医疗保障局33份取证单及下附住院病人费用汇总、病历评审记录表、手术记录、DR、CT影像报告单、住院病案等证据清单共665页、娄底市医疗保障局电子表格24份（重复收费、超标准收费违规明细表、B超、放射科违规明细表）、《娄底市医疗保障局检查笔录》。
你单位配合调查，积极整改，主动退回了违规费用。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第八条第五项规定，按照罚过相当原则，对虚构医药服务项目以外的违法行为适用从轻处罚。
综上，你单位行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第二款规定。鉴于你单位配合调查、积极整改，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二、三、四、六、七款和第四十条第三款，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第八条第五项的相关规定，现责令你单位改正上述违法行为，退回损失医保基金138786.03元，并对你单位作出如下处罚决定：对分解收费、违反诊疗规范过度诊疗-过度检查、串换项目收费造成的医保基金损失金额5679.1元处0.5倍罚款，对重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗-过度用药、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违规行为造成的医保基金损失金额129713.23元处1倍罚款，对虚构医药服务项目造成的医保基金损失金额3393.7元处2倍罚款，共计处罚款139340.18元。
请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定。
请将退回的医保基金缴到：
收款银行：中国邮政储蓄银行娄底市新星支行
户名：娄底市医疗保障局（基本医疗收入户）
账号：94300101000317108700002
将罚款缴到：
收款银行：农业银行娄底春园支行
户名：娄底市财政局非税收入汇缴结算户
账号：18580901040004548
逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。
如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向娄底市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向双峰县人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。
娄底市医疗保障局 2025年5月19日
粤公网安备 44190002000244号