对话神木县“免费医疗”政策负责人，是好事能办成

　　既然是好事，是百姓拥护的事情

　　张波，神木县人。曾任神木县卫生局副局长、药监局局长，长期从事医疗药品方面工作，2009年任神木县康复工作委员会办公室主任。负责“免费医疗”政策的调研、制定、监督、评估和修订，指导城镇职工基本医疗保险管理办公室(医保办)和城乡居民合作医疗管理办公室(合疗办)具体实施“全民免费医疗”工作。康复办的原主任是县委书记。

　　记者约见张波是在6月5日中午。

　　“重病进不来，病好了赖着不走”

　　这种现象要改变

　　记者：神木的医改和全国医改如何对接？

　　张波：目前，我们的免费医疗合作对象是神木户籍的人。我们这里也有好多中央的企业和省里的企业，这些企业的外地员工，还是按照城镇职工医疗保险来运作，那个系统没有停。包括来神木的农民工，国家社会保障部也说过，异地打工的农民工可以到当地参加这个保险，参保进来，按比例享受相应待遇。

　　记者：目前神木医改中，主要针对的是住院病人的报销，门诊这块是怎么办理的？

　　张波：对于门诊来说，城镇的干部职工，有医保卡，就可以享受得多一些。农村户口本来没有的，现在给他们100块钱，给他们买点药，对付感冒什么的，农民的医保卡我们也正在搞。

　　记者：采访中我们了解到这样一个操作细则：镇一级的卫生院人均月度报销额度不超过1000元，县一级医院人均月度报销额度不超过4000元。这样的规定是否会让住院的重症患者得不到有效的治疗？因为医院怕超支?

　　张波：这个办法的实行，就是为了让所有人都能享受到“免费医疗”带来的好处，避免所谓的“重病进不来，病好了赖着不走”，实践也证明是有效的。

　　这里有两个概念，第一，我们有一个“免费医疗住院单病种定额付费补助标准”，这个标准是参照省里的，实际上，很多大城市甚至发达国家的医疗保险，都是用这个模式。比如你是阑尾炎手术，在县级医院的治疗费用就是2200元，其中起付线为400元，也就是说，我们财政补贴1800元。这个治疗费用是经过多次实践论证的，绝大部分患者都能在2200元内把病治好。

　　如果患者是单一病种，那么该花多少钱就是多少钱，他的费用不进入这个人均月度报销额度。但是在实际操作中，很多病人同时有几种病或者并发症，不适用这个标准，那么我们制定了人均月度报销额度，由医院自行控制，更有效地配置资源。实际上，医院月度收治的病人很多，一两个重症患者的高额医疗费，不会对平均数字有太大的影响。

　　基本药品目录

　　我们也在等国家消息

　　记者：我们在采访中发现，近三个月运行以来，有一些自费药品还是会超出免费医疗的额度，对于这个问题是怎么考虑的？

　　张波：这个问题有，原因是以前医生开药方都有自己的习惯，有些药物很顺手就开出去了，所以3月份出现了自费药品金额高，四五月份就马上下来了。到现在，这个比例已经越来越小，因为医院发现了问题，就是病人不同意了，病人发现自己的药如果不能全额报销的话，会跟医生去吵的，这会让医生改变自己的习惯，尽量使用《医保药品目录》中的药物。

　　记者：现在神木沿用了陕西省2005版的《医保药品目录》，很多进口高价药还在其中，而一些国产新药却没有编入，这样是不是就抬高了整个药品的价格了呢？

　　张波：这是一个问题。在考虑“免费医改”的时候，我们就为《医保药品目录》伤脑筋，既要有权威性又要有可操作性。最后，使用的是2005版的陕西省《医保药品目录》，因为这毕竟是最权威的目录了，我们在这个基础上不敢更改，这个东西拿到任何医院，都是有说服力的，如果我们自己编一本目录，就没有说服力。

　　当时下去以后，我就听到医生反映，一些国产的、便宜的，疗效不错的新药没有编入，现在毕竟是2009年了，有点滞后。当时我跟下面说，让他们列个单子上来，如果有确实便宜的好药，我们可以加进去。

　　我们正在做这个事情的时候，就传出了国家新医改的消息，我们想如果国家有这个，我们就用国家的好了，所以一直在等国家新出的药品目录。

　　现在主要是看病，预防和保健还不是重点

　　记者：目前神木的免费医疗还仅仅在医疗的层面，有病去看，有没有想过在群众的保健和预防上也采取措施呢？

　　张波：从卫生部制定的方针看，也是预防为主嘛。但是从实际工作中看，这个预防为主不全是政府的事情，也要包括我们自己的意识，这就涉及好多方面了，包括健康的教育和宣传。

　　记者：那有没有可能以后免费体检呢？

　　张波：现在没有，不过我想这个问题以后可以考虑。现阶段我们主要还是解决没钱看病的问题，首先要保证百姓身体健康和生命安全。