药品价格虚高的成因及治理对策

2008-09-23 11:46:23    来源:  作者:

  摘要:药品价格虚高已经成为影响广大人民群众切身利益的突出的社会问题。国家有关部门多次进行药品降价,但效果并不明显。解决药价虚高问题,不能仅靠行政手段来“治标”,更重要的是依靠改革药品生产、流通、销售体制和政策监督机制来“治本”。本文从分析药品价格虚高的原因入手,针对药品生产流通各个环节的存在问题,在借鉴发达国家成熟经验的基础上,提出了药品价格虚高的治理对策。

  卫生部全国卫生普查结果显示 ,1995~2005年10年间,我国居民患病率增加,而就诊率却下降约18%——看病难,买药贵,药品价格不合理,居高不下——药品价格虚高。其最主要表现形式是零售价格远高于正常生产和流通成本。据《法制晚报》2007年6月6日报道,医药代表向记者出示了一份山东某药品批发企业供货单,记者核实了其中9种药品供销价格发现,药品供销价格最多相差47.5倍 。另外,同品种药品由于市场区域不同价格悬殊,同种疗效不同品牌的药品价格悬殊,同种药品由于生产厂家不同价格悬殊也是药品价格虚高的表现形式。

  药品价格虚高导致医疗费用的上涨速度快于人均收入的增长速度, 超过了居民的承受能力,加重了人民群众的医疗费用负担;严重抑制了广大人民群众对医疗卫生服务的需求,对人民群众的健康利益甚至生命安全构成威胁;导致人民群众对医疗卫生机构甚至政府相关政策产生信任危机,干扰了构建和谐社会的进程。近10年以来,国家发改委22次对药品降价,然而消费者并没有切实感到国家政策带来的好处。所谓“上有政策下有对策”,市场上一度出现药品降价——批发商停止进货——医院停开处方——制药企业停止生产——市场上无“降价药”可买的反常现象。

  可见,解决药价虚高问题,不能仅靠不断降低药价的行政手段来“治标”,而是要依靠改革药品生产、流通、销售体制来“治本”。本文就将从分析药品价格虚高的原因入手,探讨药品价格虚高的治理对策。

  一、药品价格虚高的成因分析

  药品价格虚高是其各个组成部分不合理加价的总和。药品价格由三部分组成:生产成本,流通成本和利润,公式表示为:

  药品价格=生产成本+流通成本+利润

  其中生产成本包括制药企业的原料成本、制造加工费用等,约占药品价格的20%;流通成本指药品在流通环节的储存转移成本,占药品价格的 30%-40%;利润包含基本利润和超额利润,亦占药品价格的 30%-40%,其中基本利润是指生产企业、流通企业和医院的正常利润,占利润总额的 5%左右,超额利润是指医院由其垄断地位获取的利润,占利润总额的 95% 。

  下面由我国药品的流通过程(见图1)各个环节分析药品价格虚高的原因。

  药品流通过程

  (一)生产环节

  1.无序竞争

  据统计,目前全国药品生产企业已达6000多家, 其中大型企业仅占总数的12%左右。众多中小型制药企业生产条件差、工艺落后、管理水平低、布局分散,产品低水平重复——降低成本本来就缺乏空间;进入门槛低,同品种、同剂型重复建设严重,制药行业的竞争必然相当激烈且缺乏秩序。为了在市场上占有一席之地、打通渠道,一些制药企业将提高出厂价作为手段,通过虚高定价获得不正当的促销费用、夸大药效的广告费用甚至回扣费用。

  2.一药多名

  同质同量的药品会出现几个甚至几十个不同的称谓。以喹诺酮类药物氧氟沙星为例,竟然有普克定、左克、左复可、来立信等十几个不同的名字,而感康、仁和可立克、金刚片、盖克等药实质上拥有一个通用的名字“复方氨酚烷胺”。目前国内制药企业自主研发的药品不多,大多数是仿制药,稍微改动剂型、换包装或是在商品名称上变戏法,药价就变了;本是同宗的药品其价格会相差几倍;传统的扑热息痛一片只有几分钱,换名后一片就涨到1元钱甚至10元钱。企业面对国家的药品降价政策,也采用“一药多名”伎俩推出降价药品的“替代品”,轻松化解降价风险。一药多名实质上是利用药品需求弹性小、信息不对称的特点,人为地制造出某种药品的垄断地位,扭曲价格关系,引起药品价格虚高。这种短期行为“搞活了”制药厂商,困扰了医生,更影响了患者的用药安全。

  (二)流通环节

  药品出厂后往往需经过批发企业、零售企业或医院等环节才能到达消费者,从物流的角度看,储存和运输成本会随着流通环节的增多而上升;从商流的角度看,多次商品所有权的转移势必然减缓药品的流通速度,同时在各个层次引起加价。一般流通环节越多,流通成本越高。

  在国外的成熟市场,药品流通环节一般为2~3个,而在我国往往有6~7个流通环节,环节繁多导致效率和效益的损失。目前全国医药批发行业平均流通费用率为12.56%,销售利润率小于1%;美国医药批发商的销售利润率为1.5%,而其流通费用率仅为2.9% 。

  流通链条过长的主要原因是产业集中度不高。目前,在我国的药品流通领域有企业16000多家, 大小参差不齐——美国前三大药品批发商占了总市场份额的96%,与之相比,中国前十大批发商的市场份额比例之和只有 20% 。众多规模小的流通企业效率低、效益差,医药流通市场无序、竞争混乱,造成极大的流通资源浪费;较大规模的公司在扭曲的“贿赂亚文化”作用下,普遍以“回扣式营销”作为最主要的促销手段,这种灰色营销成本加入药品销售成本之中成为流通费用的一部分,最终转移到药品消费者头上,导致药品终端价格虚高。

  (三)零售终端

  在销售终端上,经由零售药店传递给患者的药品只占总药品量的20%,医院实际上控制了80%以上的处方药流通渠道资源。医院的寡头垄断地位和信息不对称造成了市场机制失灵,价格无法通过市场供求调节处于正常范围。

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