基本药物零差价最大的问题是调动不了医生积极性

　　其具体建议是，各地可根据财政能力，对基层卫生机构基本药物的加成率进行逐步规范(例如15%)。与此同时，为了鼓励对基本药物的使用，对基层增补的非基本药物则不得进行加成。

　　这一建议的出发点，仍是缓解基层财政紧张局面。

　　论文指出，中国地方政府在经济、财政能力方面存在巨大区域性差异，“一刀切”的“零差价”政策与这一现实状况不符。“零差价”政策实施后，在经济欠发达地区，地方财政难以保障基层卫生机构的运行费用。即使能够勉强维持机构正常运转，如何保障机构的长远可持续发展和建立有效的工作激励机制，仍然是一个难题。

　　除了财政补偿难题，在中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏看来，“零差价”制度本质上是一种更为严格的加价率管制政策，它和15%的加价率管制政策存在同样的弊端，即药价越高越受医疗机构青睐。在此制度下，卫生院不能合法加价赚钱，但完全有能力通过索要返点和回扣的方式私下谋利。

　　调动不了积极性

　　“零差价”这个密闭的环，看起来逻辑严密，环环相扣，但容不得出半点问题。一旦其中一个环节出错，这个环就无法闭合。最容易出错的地方，是医生的积极性。

　　在中国现有医疗体制下，只要推行药品“零差价”，就意味着要在补偿方案上推行“收支两条线”。但“收支两条线”下如何调动积极性，就成了最大的难题。而这个难题一旦扩展到大中型医院，问题将更加凸显。

　　陕西省子长县，是一度备受卫生部推崇的县级医院改革典范。改革内容与安徽医改大同小异，如“零差价”、集中招标、对医生工资全额预算等。

　　近期《中国医院院长》杂志对子长县的调查显示，子长县面临的最大问题与安徽一样：大量中重症患者不得不到县外就诊，“看病不仅更难，而且也更贵了”。

　　根据子长县医改办和县医院提供的数据，改革至今，县医院业务量的确有了大幅增长。但在业务量增长的同时，子长县的县外就医率却居高不下。一些医生坦言，一些稍微复杂点的手术，医院都很少开展，大量的中重症患者都被医生推诿到县外去治疗。

　　在同样推行了安徽模式的四川，一位市级医院的院长对财新《新世纪(12.31,0.23,1.90%)》记者说，当地乡镇卫生院甚至连普通的发烧病人也推到上级医院，而那些由政府采购的高档医疗设备，始终处于闲置状态。

　　多次在安徽省和子长县进行调研的北京大学教授顾昕对财新《新世纪》记者说，尽管安徽改革在基层，子长改革在县医院，但二者模式是一样的，“本质上都是一种计划经济，尽管表面上看将药价降下来了，但是没有意识到以‘零差价’来实现药价降低需要一系列后续支持、考核，而这些支持和考核是违背人的本性的，注定会失败。”