基本药物定价不能脱离市场

　　进行全社会基本药物生产成本调查本是可以解决上述问题的。但目前由企业申报成本，政府部门备案审批的机制，致使同一产品的成本离散度较大，难以获得同一产品的统一价格。另一方面，企业都以盈利为出发点，很难保证每家企业心都能甘情愿地主动上报真实成本。加之我国有4700余家生产企业，对所有企业的所有产品成本进行一一核对难度太大，成本调查和摸底结果也只是样本数据，价格究竟是高还是低，不是那么容易下结论的。

　　发挥价格杠杆作用

　　价格是市场的杠杆，调节市场需求，使价格在一定范围内合理波动。在产品购销中，经营者总想提高价格，而购买者总希望降低价格，这是一对客观存在的矛盾，所以在市场环境下，必然出现等价交换的趋势。如果一方总占便宜，另一方总吃亏，这样的产品购销是不能持续的。优胜劣汰的法则，又使得产品价格有越来越低的趋势。市场是价格的调节剂，就像一杆公平秤，是使价格趋于合理的最根本的手段，行政性调解只起到宏观调控作用，这是客观规律。

　　在基本药物未实施集中采购之前，我国的基层医疗机构市场与零售药店、私人诊所、民营医院一样，是趋于市场化的市场，其采购导向是采购价格越低，获利越多，有极强的压低药品采购价的动力。尽管购销差价率在40%~65%之间，表面上看，差价率高于国家规定县及县以上医疗机构的顺价加价15%，但由于购进价格很低，其零售价格就只是县及县以上医疗机构的30%左右。这时，生产经营企业会以真实的价格作为最核心的竞争手段，此种交易模式下，回扣没有空间，无需“走票”，无需建设药代队伍进行促销，无需政府公关。经过10多年的市场竞争，形成相对稳定和合理的价格体系，维系了基层医疗机构药品供应保障体系的和谐和持续发展，构成生产企业→一级经销商→二级经销商→基层医疗机构的供应价值链条。

　　56号文充分考虑到了这一客观情况，规定“以招标前形成的基本药物市场价格作为各地基本药物的最高限价”，通过批量作价的方式进一步降低价格，提供了一个很好的解决药品价格的思路。按照此客观价格标准衡量当前基本药物的中标价格，不难发现大部分药品价格依然偏高，也会发现部分产品的中标价格低于市场供货价。那么，为何新一轮的招标中依然会出现同厂同品同剂型同规格的产品，中标价格高于或低于市场供货价格的现象呢？

　　笔者以为，一是基本药物招标前市场价格统计上有缺失；二是价格越高越好卖的“潜规则”作怪，甚至出现价格不降反升的现象；三是10余年县及县以上医疗机构的非基本药物招标，使得企业谙熟其中规律，有一套成熟的应对策略和方法；四是各家企业的渠道管控模式、目标市场、竞争策略不同，决定了产品的市场供货价格不同；五是有部分违规生产但蒙混过关的假劣药充斥市场。

　　需要说明的是，招标中出现蒙混过关的假劣药（前几年已有报道），是对我国中药产业长期存在的质量标准缺陷、企业诚信度良萎不齐等问题的集中体现，招标对价格的要求就像催化剂，加剧了这一问题的暴露。这不是招标之过，药品招标的原则是“质量优先，价格合理”，按照我国《招标法》和国际通行规则，招标的实质是对合格产品进行价格比较，如果要让招标承担对质量的把握，恐难以承担其重，这不是通过设定“地板价”就可以解决的问题。