新医改下玉溪模式也想实施全民免费医疗

　　2011年1月，她在玉溪仁济医院做了直肠癌的手术，医疗费总共花了20356元。根据新农合住院和大病住院二次补助政策，报销12885元。

　　玉溪市卫生局局长杨义介绍，从推行三个月的情况来看，在乡镇卫生院住院患者总费用的报销比例在95%左右，而在红塔区甚至可以达到98%。而在市级以上的总费用报销比例也已经突破了50%。

　　让张双存觉得慰藉的是，“玉溪模式”推行之后，总费用花得多，但是实际自己付的费用却少了。“虽然儿子们没有怨言，但是花得少点，我也安心点。”

　　对于后期的化疗，玉溪市红塔区卫生局新型农村合作医疗管理办公室主任冯云燕表示，她的条件符合门诊慢性病定额补助的标准，可以申请门诊慢性病就医证，在后期的治疗过程中她还可以得到相关补助。

　　种常见病得到定额补助

　　慢性病：

　　种常见病得到定额补助

　　3月30日，玉溪市红塔区卫生局新型农村合作医疗办公室（以下简称合管办）里，工作人员胡亚敏正在整理几大箱作为“玉溪模式”试点后第一批申办完成的就医证，447人审核通过拿到了慢性病就医证。

　　双耳接近失聪数年的78岁的范老太躺在北城镇街道办事处卫生院的病床上不停地说：“感谢国家关心。”她根本不知道新型农村合作医疗，也不知道她去年做的胆结石手术，家里只为她付了几百元的手术费。从4月1日起，红塔区将对11种慢性病实行门诊定额补助。

　　2011年，红塔区对辖区内65岁以上老年人做了统计，18000名老人中慢性病患病率约为40%，慢性病患病人数7000人左右。根据这一情况，红塔区卫生局将高血压、糖尿病两种老年人中特别高发的慢性病和冠心病、脑出血、结核病、慢性心力衰竭、系统性红斑狼疮、肿瘤化疗（放疗）、白血病、活体器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（血液透析）等11种慢性病作为2011年65岁以上老年人门诊慢性病定额补助病种。

　　审核通过拿门诊慢性病就医证的老人，只需支付30%的费用。年门诊定额补助封顶线：结核病，480元；糖尿病、高血压、冠心病、脑出血、慢性心力衰竭、系统性红斑狼疮660元；合并上述两种疾病720元；肿瘤化疗（放疗）、白血病、活体器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（血液透析）免起付线，此三种大病最高门诊定额补助可达15万元。

　　“说句实话，现在在玉溪当城里人还不如当农民，这些病的补助金额比城镇医疗保险还补助的高。”30日，在州城街道办事处工作了将近20年的一名老医生说。(首席记者侯玉才)

　　红塔区县级住院报销比例达到75%

　　一患者费用1932元，自己只掏40

　　措施点击从今年开始，乡镇卫生院报销比例达95%以上，县级医院报销比例达65%以上，省、市报销比例达40%以上。

　　一串串报销数据在红塔区卫生局工作电脑中一一呈现，作为玉溪市新农合筹资标准达到了310元/人的红塔区，为“玉溪模式”探索着一条新路。310元/人筹资标准的高附加值，让更多的农民受惠。

　　在红塔区，县级医院报销比例已经达到75%。这个数据的背后，红塔区大营街镇龙潭村委会第4小组57岁的矣桂兰冠心病只花了2575.92元……红塔区乡镇卫生院报销比例达到95%以上。在这个数据背后，红塔区北城镇梅园村委会第3组的黄惠芬，支气管炎住院10天仅仅花了44.03元……

　　政策：报销比例提高

　　在红塔区，“玉溪模式”在更高执行水平下运行着，红塔区将制定的住院报销起付线定为：乡镇（街道）定点医疗机构200元，区级定点医疗机构300元，市级及以上定点医疗机构600元。

　　住院医药费扣除不予报销的项目和起付线费用后，乡镇（街道）定点医疗机构报销比例为95%，而新平县达到100%；区级定点医疗机构报销比例为75%；市级及以上定点医疗机构报销比例为50%。

　　除此之外，红塔区根据当地的情况还展开一系列改革，2011年，在对五保户、低保对象家庭等按有关政策规定实行住院医药费报销零起付的基础上，结合实际，针对特殊困难人群，将零起付范围扩大到残疾人、在乡老复员军人、伤残军人、带病回乡复员军人、烈士家属、因公牺牲军人家属、因病病故军人家属（“三属”）等重点优抚对象、农村户口独生子女本人及其父母、双女结扎户家庭（女儿及其父母）、70岁以上老年人（含70岁）、结核、伤寒、副伤寒病人。整个红塔区以上人群约有4.1万人，此项政策每年增加支出200万元，且住院医药费报销比例都分别提高3%，比上级政策只提高70岁以上老年人的报销比例，又扩大了覆盖面，此项政策每年增加支出100万元。这部分特殊、困难人群到乡镇卫生院住院治疗，报销补偿比例达到了98%，基本实现了免费住院治疗。特别是对70岁以上老年人，患病率较高，医疗服务需求是其他人群的三倍以上，红塔区实行住院医药费报销零起付和提高3个百分点的报销比例政策，进一步提高了农村群众的健康保障水平，实现了基本医疗高补偿的目标。

　　病人：是不是算错了？

　　惠民的力度之大，让很多老年人不敢相信。今年76岁的汤桂英是红塔区大营街龙潭5组的农民。2011年1月1日，患有高血压、气管炎、脑萎缩的汤桂英老人因老毛病又犯，住进了大营街中心卫生院。

　　经过近20天的治疗，老人的病情有了明显好转。1月19日早，准备出院的老人去办出院手续时，医院工作人员告诉老人，她这次的总住院费用是1932.5元，按照今年新农合政策，需要自己承担的住院费是40元。“住了20天院，40元钱？”老人不敢相信自己的耳朵。“是不是算错了？”老人不放心地问。工作人员给老人解释道，今年的新农合政策是70岁以上的老人不用交“门槛费”，乡镇卫生院的报销比例为98%。老人不懂什么“门槛费”、“报销比例”，她只知道住20天院40元钱是闻所未闻的。

　　老人前两年先后在玉溪市人民医院、第三人民医院住过两次院，第一次住了4000多元、报了1000多元，第二次住了3000多元、报了1500元左右。“从今年1月1日起，像您这样70岁以上的老人在我们卫生院住院，1000元只用自己出20元。”卫生院工作人员接着解释。这下老人终于放心了，脸上露出了欣慰的笑容，“这个政策太好了，我们农村老人最怕的就是生病，现在我们有病也敢来看了。”

　　对话

　　玉溪卫生局局长杨义：争取早日实现小病不出村，大病不出县

　　从去年8月4日到神木考察，再到12月24日敲定“玉溪模式”方案，再到今年4月1日玉溪8县1区推行，玉溪在8个月中创造了奇迹。3月30日，玉溪市卫生局局长杨义接受本报记者独家专访，讲述了一个“奇迹”产生的过程。

　　都市时报：短短8个月左右的时间，“玉溪模式”就开始在全市推广，这期间，你们遇到的困难是什么？

　　杨义：这个过程真的很艰苦，玉溪市委、市政府拨出资金用在老百姓看病的问题上，怎么把这个资金用好呢？要做的就是把更多的改革成果带给老百姓，可是怎么做？没有可以学习、参照的范本，我们只能是边探索、边改革。

　　原来住院的补助标准是乡镇卫生院65%-70%、县级50%-60%、省和市级医院35%，从这样的一个标准一下子变成95%、65%、40%以上，这势必给医院带来很大压力。怎么样解决医院的压力、怎么样提高乡镇卫生院医疗技术水平都需要一个全盘的衡量，因为没有现成的范本可以参考，这些工作都需要反复的演练之后才能得出最佳方案。这些都是我们面临的问题。

　　都市时报：在新农合报销比例不断提高的同时，在广南等地区出现了套取新农合资金的案件。请问玉溪是如何防范这样的事件上演？

　　杨义：我们的审计制度非常严格，每个月都会对基金的使用情况进行审查。同时在我们的电脑系统中，都设定了一个预警系统，如果基金使用不合理的问题出现，这个系统就会报警，提醒我们检查。同时，我们对住院病历、门诊处方、使用抗生素等问题进行严格的审查。