徐闻县龙塘镇卫生院串换项目收费、过度诊疗等问题被查处

行政相对人名称：徐闻县龙塘镇卫生院
行政相对人类别：法人及非法人组织
统一社会信用代码：124408254562759771
法定代表人：林达立
行政处罚决定书文号：徐医保罚决字〔2026〕第7号
违法行为类型：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定
违法事实：在徐闻县2025年度医疗保障基金专项检查中发现徐闻县龙塘镇卫生院存在违法违规使用医保基金行为线索，我局于2026年4月17日对该问题线索进行行政立案。经查，徐闻县龙塘镇卫生院在2024年1月1日至2025年6月30日期间存在以下导致医疗保障基金损失的违法行为的事实： 1.串换项目 （1）葡萄糖测定-干化学法。实际开展项目为“电脑血糖监测”，但按“葡萄糖测定-干化学法”项目收取费用。涉及违规人次196次，违规总金额617.4元，医保范围内违规金额617.4元，医保报销金额525.29元。 2.过度诊疗 （2）血清载脂蛋白a测定、血清载脂蛋白B测定。无指征开展“血清载脂蛋白a测定”及“血清载脂蛋白B测定”。涉及违规人次424次，违规总金额3816元，医保范围内违规金额3816元，医保报销金额3246.48元。 （3）类风湿因子(RF)测定-各种免疫学方法。无指征开展“类风湿因子(RF)测定-各种免疫学方法”。涉及违规人次116次，违规总金额2088元，医保范围内违规金额2088元，医保报销金额1774.8元。 （4）抗链球菌溶血素O测定(ASO)-免疫法。无指征开展“抗链球菌溶血素O测定(ASO)-免疫法”。 涉及违规人次125次，违规总金额2812.5元，医保范围内违规金额2812.5元，医保报销金额2392.43元。 （5）尿常规检查。开展“尿液分析”同时开展“尿常规检查”。涉及违规人次52次，违规总金额140.4元，医保范围内违规金额140.4元，医保报销金额119.77元。 3.超医保范围支付 （6）超声波治疗。医院在使用“超声电导仪”时收取“超声波治疗”项目，根据《湛江市公立医疗机构基本医疗服务项目价格汇总表》该项目内涵：指使用超声波治疗仪治疗。涉及违规人次480次，违规总金额31104元，医保范围内违规金额31104元，医保报销金额26438.4元。 （7）门急诊观察床位费。经现场核实50张床位符合。涉及违规人次3987次，违规总金额50236.2元，医保范围内违规金额50236.2元，医保报销金额42700.77元。 以上7项涉及医保范围内违规金额共计90814.5元，医保报销总金额77197.94元。
处罚依据：《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条以及《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四、第十五条的规定
处罚类别：罚款
处罚内容：处造成医保基金损失金额77197.94元0.3倍行政罚款即23159.38元。
罚款金额（万元）：2.315938
处罚决定日期：2026-06-05
处罚机关：徐闻县医疗保障局