海南千方大药房天鹅湾分店因多项违规被取消医保定点资格

海南省医保局在2026年5月30日发布了《2026年曝光台第二期：定点零售药店违法违规典型案例》，其中海南千方大药房连锁经营有限公司天鹅湾分店的详情如下：

2026年5月21日，海口市医保部门根据国家医保基金飞行检查组移交问题线索，对海南千方大药房连锁经营有限公司天鹅湾分店医保基金使用、协议履约及内部管理等情况开展专项核查。

经查，该门店存在拒不履行医保服务协议有关约定、内控管理全面失守等多项违法违规行为：

一是无证执业、冒名审方。该门店原执业药师已于2025年10月17日离职并注销执业注册证，丧失合法执业资质。门店在长期无在岗合规执业药师、不具备处方药销售资质的情况下，持续冒用已离职且资质注销的执业药师名义违规销售医保处方药品，造成医保基金流失重大风险。

二是视频监控系统运维和数据保存不符合协议要求。该门店未严格落实医保视频监控管理要求，监控设备故障损坏后，既不按规定报备，也不及时维修更换，无法提供医保监管要求的6个月完整监控留存数据，导致门店医保购药、处方开具、人员在岗等关键经营行为全程无法追溯，刻意规避、阻碍医保监管核查工作。

三是工作人员医保履职能力缺失。检查期间，该门店在岗工作人员普遍不掌握医保法律法规、不熟悉医保经办操作流程，无法依规提供标准化、规范化医保定点服务，定点药店履职能力严重不达标。

四是药品质量管理存在漏洞。货架过期失效药品未及时清理下架，在售中药饮片生产厂家信息不全、来源不明。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》和《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》第五十七条、第五十九条之规定，海口市医保部门依法依规作出如下处理决定：

一是解除该药店医保定点服务协议，取消医保定点资格；

二是约谈连锁企业总部负责人，压实企业医保基金使用主体责任，责令对旗下全部门店开展全覆盖自查自纠，全面排查整治管理漏洞；

三是将该门店无证执业、冒名审方、销售过期药品等问题线索，依法移送行业主管部门进一步调查处理，并依规对相关责任人员予以医保支付资格记分等处理。