安徽医改公益性体现

　　安徽省医改领导小组调研时，一个村卫生室的医生就表示，卖药是其主要收入来源，想怎么加价，就怎么加。

　　调研形成的数据显示，安徽省基层医疗卫生机构药品加成率最低的82%，最高的167%，平均达到90%以上。2008年，安徽省乡镇卫生院总收入40.7亿元，药品收入占60%以上，药品加成利润4.7亿元。“以药补医”体制导致基层医疗卫生机构偏离公益性方向，成了追逐利润的企业，医务人员成为销售药品的商人。

　　这样的结果让孙志刚觉得，必须对基层医疗卫生机构进行彻底改革，切断以药补医的通道。

　　孙志刚告诉记者，一开始省里的意见并不一致，也是经过了反复的调研和讨论才形成了统一认识，要建立新的机制取代过去的以药补医，但同时又不能回到大锅饭的旧体制中。

　　2009年11月24~25日，安徽省在全省32个县（市、区）正式启动基层医药卫生体制综合改革试点，今年9月1日，这样的改革覆盖到了全省所有的基层医疗卫生机构。

　　据安徽省医改办相关负责人介绍，这项综合改革将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构明确为公益性事业单位，其收支纳入到县级国库支付中心统一管理。人员经费、业务经费等运行成本通过医疗服务收费和政府补助补偿。这也就意味着，基层医疗机构没有了经营的压力和机会。

　　在基本药物制度上，由于实行省级统一集中招标采购、零差率销售、统一配送，医务人员开大处方赚取药品加成的机会也随之消失。

　　“破除以药补医，同时避免大锅饭，怎么避免？”孙志刚告诉记者，在这一点上，编制管理是重大的变革。现在是定编定岗不定人，编制不跟人走，谁上岗谁在编。

　　据他透露，由于实行全员竞争上岗，安徽省基层医疗卫生机构要分流两万余人。这两万余人中绝大部分连从医资格都没有，有些甚至还是文盲。

　　“2004年核编，有3万多编制，实际有5万多人。现在把两万多不具备资格的人分流出去，仍然核编5万多人，空缺部分就是要补充正规毕业生。”孙志刚说，过去把以药补医作为激励机制，现在用绩效来激励，以保证医务工作人员的积极性。

　　安徽省亳州市谯城区双沟镇卫生院院长卞德平现在最着急的是人才问题。在此次安徽省基层医疗机构改革后，这家卫生院被定编70人，而经过改革，目前该卫生院只有54人上岗。卞德平希望能够引进大专生、本科生，他觉得，卫生院现在已经没有了过去的经营压力，只要人才能够留下来，医院肯定能做好。

　　按照安徽省医改办提供的数据，这项改革全面展开，财政将新增投入21亿多元。

　　孙志刚表示，虽然安徽省是经济发展欠发达省，安徽能拿得出这些钱，全国大多数省也都能拿得出。

　　药企曾联名上书求保护

　　改革并非一帆风顺。

　　让安徽省医改办的工作人员没想到的是，药价降低也引发了不小的风波。

　　就在安徽省基本药物统一招标采购结束后，质疑声随之而来。有人认为，评标产生的药品超低价扭曲了市场的价格体系，恐怕会带来药品质量的降低。

　　“藿香正气水一支0.1元，板蓝根颗粒一小袋不到0.12元，牛黄解毒片一片不到0.01元。”这些都是安徽省基本药物统一招标采购的中标药品，在业内，这些药品被称为超低价药品。

　　中国中药协会发出声音，认为药品价格制定要充分考虑药品最基本的成本，并给企业创新发展留出合理的利润空间，招投标不能以价格一刀切，老百姓最需要的是切实安全和有效的基本药物。