安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策

安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于印发《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》的通知

皖医保发〔2024〕9号

各市医疗保障局、财政局：

现将《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》印发给你们，请遵照执行。

各级医保、财政部门要全面压实工作责任，规范落实各项待遇保障政策，统一政策执行标准和解读口径，公平适度保障参保群众基本医疗保障权益。对省级已经明确统一的待遇政策，各地要严格执行，不得自行调整。对省级尚未统一的待遇政策，各地可执行现有政策，并逐步过渡到全省统一，不得自行制定超过现有待遇标准的政策。特殊情况，需报省医保局、省财政厅同意后施行。省级医保、财政部门将根据经济社会发展水平、参保群众基本就医需求、医保基金运行实际等，动态调整完善待遇保障政策。本通知自2025年1月1日起施行。

安徽省医疗保障局 安徽省财政厅

2024年12月26日

安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策

根据《安徽省人民政府办公厅关于基本医疗保险省级统筹的实施意见》（皖政办〔2024〕3号）等文件规定，结合各地城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇政策实际，进一步规范统一安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策。具体如下：

一、基本医疗保险待遇

一个保险年度内，参保人员在医保定点医药机构发生的政策范围内医药费用，基本医保基金年度支付金额累计封顶30万元。具体规定如下：

（一）门诊。

1．普通门诊。在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，基本医保基金报销比例为60%，年度报销限额150元，高于150元的地市可继续执行原年度报销限额。已建立大额门诊费用等保障政策的可继续执行，逐步过渡到全省统一。在校大学生普通门诊，实行普通门诊统筹资金学校包干使用，具体包干金额由各市确定，确保参保大学生普通门诊保障待遇水平不低于普通居民。

2．慢特病门诊。执行全省统一的门诊慢特病病种目录、认定标准、病种编码。在参保地市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，基本医保基金报销比例不低于60%，患有多种门诊慢特病的，年度内只计算一次起付线。目前由各市自行确定年度支付限额、起付线，逐步过渡到全省统一。

3．“两病”门诊。未达到高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊慢特病认定标准的“两病”患者，在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内“两病”门诊药品费用由统筹基金支付，不设起付线，报销比例不低于50%。各市根据基金承受能力分病种设定报销比例和年度报销限额，逐步过渡到全省统一。

4．残疾辅助器具。持残疾人证的下肢残疾人及7周岁（含）以下听力障碍儿童，凭装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销。不设起付线，报销比例为50%，单次报销限额为：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器3500元。

5．苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症。18周岁（含）以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，报销比例为65%，年度报销限额2万元。

（二）住院。

1．普通住院。

一级及以下医疗机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付线200元，报销比例90%；

二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；

三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；