医院不和药店公平竞争则药价永远降不下

　　医院以及药物供应体系充分竞争方可真降药价

　　目前市场上，一些廉价药品短缺。有关部门认为，是药品生产企业、经销企业和医疗机构对于基本药物的冷落态度，导致了这种问题的存在。然而，本文作者通过对廉价药品遭遇冷落的原因的分析得出结论：市场上廉价药品短缺的根源在于既往医疗体制以及医疗保险体制存在的制度弊端；发挥市场配置资源的基础性作用,才是药品供应体系改革的正确道路，只有实现医院及药物供应体系充分竞争，方可降低药价。

　　廉价药品遭遇冷落

　　由于公立医疗机构主导了国内药品市场，国内的药品需求几乎完全由医疗机构及医生的处方行为决定，因此，造成国内药品市场上廉价药品短缺的根本原因是医疗机构及医生不愿意使用廉价药，从而造成廉价药物没有市场需求的假象。因为“没有市场需求”，药品生产企业自然不愿意生产、经销企业也自然就不愿意经销。事实上，虽然一个竞争性的药品生产和供应体系已经在国内形成，但这两个体系之所以没有通过市场竞争实现优胜劣汰，是因为作为药品需求者的医疗机构缺乏“汰劣择优”的激励机制。显然，问题根源出在医疗体制上。

　　在中国，医院的经费来源即所谓的补偿机制主要有三种：政府财政拨款、医疗服务收入和药品收入。由于政府财政拨款远远不足，医疗服务定价普遍明显偏低，医生技术劳务价值没有得到应有体现，使得医院仅靠医疗服务收费根本不能弥补经营成本。因此政策上允许医院以15%的药品进销差价来弥补亏空，这就是通常所讲的“以药养医”的补偿机制。

　　“以药养医”机制使得医院获得了通过出售药品获得盈利的合法权力。使得药品销售与医疗机构、医务人员的经济利益直接相关。此口一开，医院自然会充分利用这一政策谋取利益。在这样的情况下，我国的公立医院虽名为非营利性医院，但几乎所有医院都变成了从药品销售中获利的营利性机构。近几年，在医院的总收入中，药费收入占60%左右，少数中小医院高达70%至80%，药品销售成为医院收入的主要来源。在药品的使用上，基本上是哪种药品给医院带来的净收入越多，医院购进和销售这种药品的积极性也就越大。更为严重的是，为增加售药收入，许多医院、医生诱导患者过度使用药物，即所谓的开“大处方”，造成药物滥用。

　　为了表面上不违背加价率管制而又尽可能获得最大卖药收益，医疗机构还与药厂合谋抬高药品批发价，这样，一方面医疗机构可以合法获得更大的购销加价收益；另一方面医疗机构可以通过药厂返利也就是折扣，获得更多的卖药收益。由此可见，加价率管制政策客观上导致了医疗行业药品折扣行为的产生和泛滥。