公立医院药价虚高的根源分析

　　二

　　医保付费机制改革不仅有助于解决公立医院的补偿机制问题，更重要的是可以重建公立医院及医生的激励机制，实现“激励相容”

　　对公立医院药价虚高的顽症，一记处方就可缓解，这就是取消药品加成管制。当然，这一味药还不足以根治这一顽症。

　　公立医院药价虚高，另一个原因在于医保制度不健全。试想，如果药品没有纳入医保，患者必须自费，或者纳入医保之后但医保机构按项目付费，那么医疗机构难免就会开贵药、多开药，药价和药费自然就会走高。要解决这一问题，必须首先让将药品纳入医保，让医保机构成为药费的主要付账者；然后，医保机构发挥团购作用，采用各种“打包价”为参保者购买药品。打包价的使用，就是新医改方案中所谓的 “按人头付费”、“按病种付费”、“总额预付制”等医保付费新模式。如果实行“打包价”，医药成本控制之后的结余归己，那么医疗机构越注重药品的性价比，其收入越高。如此一来，药价虚高自然就会一扫而空。

　　更为重要的是，推进全民医保，改革医保付费机制，还能有助于解决公立医院的资金补偿问题。我们都知道，由于政府对医疗服务实施低价管制，公立医疗机构 (以及很多非营利性民营医疗机构)都存在着“以药补医”的问题。无论是药价下降，还是实施药品零差价，由此带来的卖药收益下降会使得公立医疗机构难以为继，大量的医务人员也会因为收入下降而离开医疗行业，这显然损害了患者的利益。

　　欲根除“以药补医”机制，必须首先解决公立医院经费补偿问题。目前给出的补偿渠道有三：(1)增加政府财政补偿；(2)提高医疗服务收费；(3)增设药事服务费。由于目前公立医院规模巨大，维持正常运营和良性发展所需资金极为庞大，主要依靠财政补贴满足公立医院资金需求既不可能也缺乏效率。后两项措施，简单地说，就是涨价。

　　从理顺机制的角度来看，一定范围和一定幅度的价格调涨是必要的，但是这一措施绝不能在其他配套措施尚未实施之前率先推进。我们目前陷入了一个死结从而难以取得实质性进展：在医疗服务价格没有提高或新设药事服务费之前，我们无法有效地降低公立医院的药品价格，否则医院将无法生存；但是在医院的药品价格没有切实下降之前，我们不能提高医疗服务价格或新设药事服务费，否则患者将难以负担。

　　因此，对公立医院，我们需要其他补偿渠道，也需要找到打开这一死结的新途径。

　　其实，全民医疗保险体制的建立给我们提供了一条打开死结的新途径，那就是建立科学的医保付费机制。在全民医保的条件下，相当大比例的看病费用由医保机构来支付，为避免医患双方的过度医疗倾向，应该尽可能避免按照服务项目(和药品)进行支付的付费方式，而采取其他一系列更为科学的付费模式。