国家卫健委发布麻疹、登革热和人感染禽流感的诊疗方案(2024年版)

（一）重症高危人群。

1.年龄＞65 岁；

2.晚期妊娠女性；

3.有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病和地中海贫血等基础疾病者；

4.肥胖或严重营养不良者；

5.二次感染者。

（二）重症早期预警指标。

1.临床预警指标：高热时间＞1 周或热退后病情加重，剧烈腹痛，频繁呕吐，鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，胸闷、心悸，呼吸困难，嗜睡、烦躁，皮肤巩膜黄染，尿量少于 0.5ml/（kg·h）。

2.实验室预警指标：发病早期血小板快速下降（＜50×109/L），低白蛋白血症（＜30g/L），肝酶、胆红素、心肌酶、脑钠肽、D-二聚体、乳酸等明显升高。

3.影像学及心电图等预警指标：浆膜腔积液、心律失常等。

十、鉴别诊断登革热临床表现多样，应注意与下列疾病相鉴别。

发热伴皮疹疾病如寨卡病毒病、基孔肯雅热、麻疹、风疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等。发热伴出血疾病如肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等。重症登革热还应与其它感染性休克、钩端螺旋体病、黄热病、流行性乙型脑炎等疾病鉴别。

十一、治疗

治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过 5 天，且体温自然下降至正常超过24 小时及以上可解除隔离。

（一）一般治疗。

1.卧床休息，避免过早下地活动，防止病情加重。

2.清淡饮食。

3.监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等，极期患者密切监测重症早期预警指标。

4.对血小板明显下降者，慎用有创检查，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。

5.避免盲目使用抗菌药物。继发细菌、真菌感染者，根据感染部位及可能的病原菌，经验性抗菌治疗，并根据微生物培养结果调整用药。

（二）对症治疗。

1.退热：以物理降温为主。高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者应避免使用解热镇痛类药物，防止出现溶血。

2.补液：轻症患者口服补液为主。适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液。

3.镇静止痛：予对症处理。

（三）重症登革热的治疗。

1.容量管理。应根据患者红细胞压积、血小板、电解质、尿量及血流动力学等随时调整补液的种类和量，在尿量达约0.5ml/（kg·h）时，应控制静脉补液量和速度，避免输液过量、12过快。当血浆渗漏较少且病情改善时，应逐步减少静脉补液。

2.抗休克治疗。出现休克时应尽快进行液体复苏，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），在拟诊为休克起3h内输注至少 30ml/kg 的晶体溶液进行初始复苏；完成初始复苏后，评估血流动力学调整下一步液体使用。液体复苏治疗无法维持有效灌注时，应积极使用血管活性药物。对发生严重血浆外渗尤其是伴有低蛋白血症者可给予人血白蛋白输注。若有条件，动态监测乳酸。

3.DIC 的治疗。包括抗凝治疗、改善微循环、纠正酸中毒、补充凝血因子和血小板。

4.出血的治疗。

（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等药物治疗。

（2）严重出血者伴血红蛋白低于70g/L，根据病情输注浓缩红细胞。

（3）严重出血伴血小板计数低于30×109/L，应及时输注新鲜血小板。

5.重要脏器支持治疗。

（1）心脏损伤。

应卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，可13给予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，给予利尿、扩血管等治疗。并发急性心肌炎时，可给予糖皮质激素（如甲泼尼龙 1mg/kg/d～2mg/kg/d，或氢化可的松3mg/kg/d～5mg/kg/d，或地塞米松0.2 mg/kg/d～0.5mg/kg/d），或丙种球蛋白治疗。

（2）脑病和脑炎。根据脑水肿程度给予甘露醇或利尿剂，也可给予糖皮质激素（如甲泼尼龙 1mg/kg/d～2mg/kg/d，或氢化可的松3mg/kg/d～5mg/kg/d，或地塞米松0.2 mg/kg/d～0.5mg/kg/d）减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。

（3）严重肾损伤。可给予血液净化等治疗，避免使用肾损害药物。

（4）严重肝损伤。可予抗炎护肝药物治疗，肝衰竭可给予人工肝等治疗，避免使用肝损害药物。

（四）中医治疗。

登革热病属于中医学的“疫病”范畴，病因为感受疫毒之邪，核心病机是热毒夹湿，扰营动血，耗气伤阴。临床可根据疾病的不同阶段和分期，参照下列方案进行辨证论治。

1.发热期：湿热郁遏，卫气同病。临床表现：发病初期，发热，恶寒，无汗，乏力，倦怠，头痛，腰痛，肌肉疼痛，口渴，可见出血性皮疹，多伴恶心、干呕、纳差、腹泻，舌红，苔腻或厚，脉濡滑数。治法：清暑化湿，解毒透邪。推荐方剂：甘露消毒丹合达原饮加减。常用药物与参考剂量：香薷15g、广藿香15g、葛根15g、青蒿（后下）10g、羌活 15g、白蔻仁10g、法半夏10g、滑石 30g（包煎）、赤芍 15g、茵陈15g、草果10g、生甘草5g。煎服法：每日 1～2 剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日 2～4 次，口服。以下处方服法相同(如有特殊，遵医嘱)。加减：初起邪在卫分为主，伴头痛身痛甚者，可加荆芥15g，薄荷 10g（后下）；邪入气分，高热明显者，加生石膏30g，知母 10g；腹痛腹泻、口苦便溏者，加薏苡仁30g，黄芩 15g，厚朴 15g。推荐中成药：藿香正气系列制剂，热毒宁、喜炎平、痰热清注射液等。

2.极期：毒瘀交结，扰营动血。临床表现：高热迁延，或热退病进，烦躁不寐，口渴，多见恶心、呕吐，或可见鲜红色或紫红色出血样皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌红，苔黄少津，脉洪大或沉细而数。治法：解毒化瘀，清营凉血。推荐方剂：清瘟败毒饮加减。常用药物与参考剂量：生石膏30g、生地黄15g、水牛15角 30g（先煎）、金银花 15g、黄连10g、黄芩15g、玄参15g、茜草 10g、丹皮 15g、淡竹叶 10g、大青叶10g、生甘草5g。加减：热盛动风，出现惊厥或抽搐者，加钩藤15g，僵蚕 10g。推荐中成药：热毒宁、喜炎平、痰热清、醒脑静、血必净注射液等。

3.恢复期：余邪未尽，气阴两伤。临床表现：发病后期，多见乏力倦怠，恶心，纳差，口渴，大便不调，多见皮疹瘙痒，舌淡红，苔白腻，脉虚数。治法：清热化湿，健脾和胃。推荐方剂：竹叶石膏汤合生脉散加减。常用药物与参考剂量：竹叶15g、沙参15g、薏苡仁30g、山药 20g、法半夏 10g、芦根 10g、麦冬15g、炒稻芽20g、炒麦芽 20g、砂仁 10g（后下）、西洋参15g、生甘草5g。加减：低热迁延者，加入生石膏20g、青蒿15g；大便烂、纳差乏力者，加茯苓 20g、广藿香15g。推荐中成药：参麦注射液、生脉注射液。

4.变证。

（1）疫毒伤阳，气不摄血。

临床表现：热退或低热迁延，乏力倦怠，皮疹隐隐，或见暗色瘀斑， 或无皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌暗苔腻，脉细弱无力。治法：温阳益气摄血。16推荐方剂：附子理中汤合归脾汤加减。常用药物与参考剂量：炮附子10g（先煎）、红参15g、炮姜炭 10g、炒白术 15g、炙甘草10g、黄芪20g、仙鹤草30g、阿胶 10g（烊）、当归炭 10g。推荐中成药：参附注射液。（2）内闭外脱证。临床表现：神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。治法：益气回阳固脱。推荐方剂：参附汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸。常用药物与参考剂量：人参30g、黑附片10g（先煎）、生山萸肉 30g、炙甘草 10g。推荐中成药：参附注射液、生脉注射液。

5.随症用药。（1）高热伴意识障碍者，可使用安宫牛黄丸，每次0.5丸，每日 2～4 次；高热伴抽搐者，可使用紫雪丹，每次1.5～3g，每日 2 次。（2）腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加生大黄（饮片或粉）5～30g 煎服或冲服，每日2～4次，严重者可用大承气汤（生大黄30g、芒硝30g、厚朴15g、枳实 20g）灌肠，以每日解 1～3 次软便为度。（3）疲倦、气短、乏力、自汗较重者，可加西洋参、生晒参或红参 15～30g 煎服。17（4）合并出血者，可使用云南白药，每次0.15～0.5g，口服，每 4～6 小时 1 次。

十二、预后

登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。影响预后的因素包括患者年龄、基础疾病、严重并发症、既往感染登革病毒史等。

十三、预防我国尚无上市的登革热疫苗。主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径，如定期开展爱国卫生运动，清理卫生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；社区居民家中使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等；外出使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬。对居家患者，应指导其实施防蚊隔离措施，控制登革病毒传播。医院收治病房、院内和医院周围要开展杀灭成蚊措施；病房及值班房间安装纱门和纱窗。医务人员需做好个人防护，使用驱避剂等预防蚊虫叮咬。

附件 3人感染禽流感诊疗方案（2024 年版）

人感染禽流感（Human infection with avian influenza）是由禽流感病毒中某些亚型（如H5、H6、H7、H9及H10等亚型病毒中的一些毒株）感染人所引起的急性呼吸道传染病，临床症状因感染病毒的亚型不同而异，重症病例可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭，甚至死亡。全球每年均有人感染禽流感病例发生，为规范人感染禽流感的诊治，实现对病例的早发现、早治疗，减少重症和死亡，在《人禽流感诊疗方案（2005 版修订版）》和《人感染H7N9 禽流感诊疗方案（2017 年第1 版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。

一、病原学

禽流感病毒属正黏病毒科（Orthomyxovirus）甲型（A型）流感病毒属，病毒粒子呈多形性，其中球形直径为80nm～120 nm，有囊膜。基于囊膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）抗原性不同，分成不同H 亚型和N亚型。基因组为分节段的单股负链 RNA。至今发现能感染人的禽流感病毒亚型有：H3N8、H5N1、H5N2、H5N6、H5N8、H6N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N7、H7N9、H9N2、H10N3、H10N5、H10N7、H10N8 等。