基本药物制度推高乡镇卫生院药品价格

　　由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，尽管加价率平均达到100%，其零售价低于现在的政府招标中标价，更低于国家发改委规定的指导价。

　　乡镇卫生院往往能把药价压得很低，业内称其为“拦腰价”。这种药品价格形成机制是通过充分的市场竞争形成的，也是相对真实合理的价格。

　　但按基本药物制度实施方案，基本药物必须进行统一招标采购，而政府采购价高于市场价，这样，“拦腰价”调高为“斩首价”。

　　由于绝大多数基本药物同一品种中标企业有多家，卫生院拥有选择权，从而拥有索要返点和回扣的能力，竞标药企也很清楚这一点，所以在投标价格中必须预留返点和回扣空间。这样，随着基本药物制度的实施，药价虚高已蔓延到基层医疗机构。

　　从上分析，单从“药”难以解决药价虚高，必须回到“医”。即回到公立医院改革这一深层改革领域。

　　目前公立医院控制了药品销售80%左右的市场份额，医院和医生对药企存活具有绝对的“话语权”。

　　但在现行医疗体制下，医院仍靠“药养医”。所以，无论怎么严格、规范招标采购，招标价中必然会包含给医院和医生的明扣或暗扣部分，如果不包含，医院难以生存。如果不包含，企业难生存，就会放弃生产。

　　那么，新医改中，回到“医”的改革措施，能最终破解药价问题？

　　让医院不再依赖药生存，新医改开出的药方是“提高医疗服务价格、药事服务费、财政补助”，用这三个途径来支撑公立医院运行，保障医务人员得到正常收入。

　　但医改实施一年，除了财政投入有所体现外（集中在基层医疗机构，且相对于总需求量，也是杯水车薪），其他两项改革还未见启动。

　　如果医院的补偿机制没有正向解决方案，其他有关“医”的改革，如法人治理结构、绩效分配改革等，都会因为“钱”的问题，而流于表面。

　　公立医院改革难题未有大突破，可以想象，相关部门解决和应对芦笋片事件，又折回到流于解决现象的原路：定价部门背负压力再次调低药价，回到“降价”窠臼，卫生部门紧盯着招标环节，并以打击商业贿赂为重点。

　　可以预见，这种基于部门职能的、碎片式的解决方案，最终还将面临不断爆出的天价药事件的拷问。

　　5月28日下午，在新医改实施一周年之际，中央高层们就“世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题”进行集体学习。 堵截天价药，新医改必须动改革公立医院体制的“真刀子”。