“大处方”不除 药价再低也动摇不了看病贵

　　谁能遏制医生开“大处方”的偏好

　　新医改实施已一年多了，虽然这一年有关部门投入了3900亿元，取得了一定成效，但仍然面临着很大的质疑声。据《经济观察报》5月22日报道，“药价不算低、床位费比以前提高了，看病贵依然存在”，是不少患者的共同感受。

　　看病贵原因复杂，从很多患者在门诊看病的遭遇看，医生有重复检查、开“大处方”的偏好，也是一个重要因素。前两天，笔者去郑州某大学附属医院门诊看病，在几句简单的询问之后，医生很快开了一个处方：需做核磁共振检查。去划价时得知，这样一个检查的费用是600元。后来笔者从别的大夫那里了解到，其实花140元拍两张X光片就可以了。

　　那么，患者带着在其他医院拍的片子，是否就能免去检查呢？也未必。一位从长葛来的患者说，他在家乡已经拍了核磁共振片子，但门诊医生以“质量不佳”、“看不清楚”为由，非要让患者在本医院再拍一次。

　　开发商都有把楼越建越高的“创作冲动”，门诊医生则有开“大处方”、“贵处方”的“原始偏好”，从这一点看，两者有相似之处。不同的是，尽管开发商财大气粗、似乎“无所不能”，但还是有规划、房管等部门在管着，而要管管医生开“大处方”偏好的，却似乎付之阙如。

　　首先，靠患者遏制不了。患者之所以是患者，就是因为他没有医生医疗知识多，在医患之间，信息上的不对称，比之开发商与购房者还要大得多。科技越发达，专业越精细，专业人士与非专业人士之间的不对等关系就越悬殊。医生开处方，就像一个人在“黑箱操作”，旁人几乎很难插手。“我说你听”、“我开处方你执行”，就是当下门诊医患关系的现实。在这样的氛围下，医生开的处方就像老师布置的作业，学生敢不完成吗？

　　其次，靠医政部门也难以遏制。即使医政部门确有其心，想把检查、治疗费降下来，也未必有能力做到。先不说现在医院众多，检查起来难度大，单单要核实清楚某医生给某患者开的处方是否“偏大”、“偏贵”，就是一个“海量”工程。退一步说，即使医政部门有足够的人手，其监督、检查能力似乎也是个疑问，因为那些整天泡门诊的医生，更懂得如何规避监督检查。

　　再次，靠医院更遏制不了。现有的医院体制，决定了医院与医生是利益共同体，医院无论如何是不会“嫌弃”有开大处方习惯的医生的。

　　谁能遏制医生开“大处方”的偏好？靠医生的操守？靠医院的良心？面对这道难题，需要思考的不仅仅是患者，更应该是与此相关的职能部门认真对待、及时破解

　　链接:六大特征界定大处方

　　为弥补《处方管理办法》的不足，宁夏医学院附属医院组织专家论证，总结出六大特征用于界定“大处方”。

　　5月1日起实施的《处方管理办法》提到了“大处方”，但没有对“大处方”作出规定，医患双方都不知道何为“大处方”。宁夏医学院附属医院依据《药品管理法》《医疗机构管理条例》及医疗保障的有关规定，经专家讨论作出界定“大处方”的六大特征。

　　这六大特征是：

　　一、无菌手术或非感染手术，超麻醉诱导期使用抗生素。专业人士解释，无菌手术或非感染手术，在手术前半个小时——麻醉诱导期内已输入了防止感染的抗生素，而在麻醉诱导期之后的3小时之内再使用防止感染的抗生素，就属于“大处方”（免疫功能低下者除外）。

　　二、同一患者同时使用两种以上机制相同的药物。

　　三、病情不需要时，超疗程、超剂量用药。

　　四、使用与疾病治疗无关的药物。

　　五、医保患者出院时超量带药。

　　六、为医保患者攒药。

　　宁夏医学院附属医院相关负责人介绍，有了这六大特征，医患双方都很容易判断“大处方”。例如，个别大夫给普通的感冒患者看病，既用了青霉素又用了阿莫西林，两者都是抗菌药物，这就是“大处方”。又如，本来用3天药就可以了，却开出了5天的药量，也是“大处方”。看感冒时，医生却开出了降压药等等，都属于“大处方”。