老人新冠白肺用免疫球蛋白有用吗？

国家卫健委联合国家中医药局最新发布的《新冠病毒感染第十版诊疗方案》以及第九版中提到的静注COVID-19人免疫球蛋白，可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。不过，此免疫球蛋白并非人们目前购买到的静注人免疫球蛋白。

目前较多人抢购的静注人免疫球蛋白（IVIG）（丙种球蛋白）是机体免疫系统受到抗原刺激后产生的一种免疫物质。免疫球蛋白、丙种球蛋白、静丙、丙球、IVIG 等等，一般都是指这种药。IVIG是由健康人血浆制备而成的药品，在这次疫情爆发前我国感染过新冠病毒的人群比例非常低，所以健康人血浆中没有或者没有足够的特异性结合新冠病毒的抗体，自然不能发挥相应的免疫反应去清除病毒。

“ COVID-19人免疫球蛋白”才是新冠肺炎特异性治疗药物。2021年9月初，天坛生物研制的静注COVID-19人免疫球蛋白已获国家药品监督管理局批准，开展临床试验。COVID-19 人免疫球蛋白是对新冠肺炎康复者的血浆进行提纯，制作出含有康复者抗体的球蛋白，与丙球不是一回事。虽然看着只是在药名中加了一个COVID-19，但药品的主要成分是有很大不同的，不能用 IVIG 随意替代。目前这个药并未上市，仍在临床试验中，治疗效果尚无定论，只有极少数定点医院在试验性使用。所以，不要轻信任何可以放心使用该药的谣言。

大家抢购的IVIG治疗新冠重症还缺乏高质量的证据支持，目前并无相关指南对IVIG用于COVID-19做出明确推荐。因此临床使用上存在较大争议。全国知名的医疗机构、专家共识和国内外指南均有自己的主张，各抒己见，答案不一。但是到目前为止IVIG用于治疗COVID-19的循证依据是不足的。

虽然 IVIG 不是“万能药”、“特效药”，但某些疾病是属于 IVIG 的适应证。例如各类原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺乏症，还有自身免疫性疾病如原发性血小板减少性紫癜、吉兰-巴雷综合征等。另外，在新冠病毒感染的治疗中，如果出现相关并发症，儿童出现急性坏死性脑病、多系统炎症综合征时，IVIG也是被推荐使用的。

IVIG 是一种药品，有它的不良反应。在用药没有明确益处的时候，不值得抱着赌一把的心态去尝试。不合理的使用 IVIG，不但浪费金钱，它还可能带来过敏反应、头痛、溶血、肾功能损害、脱发、眼葡萄膜炎、非心源性肺水肿、无菌性脑膜炎综合征等不良反应的发生风险。可能你会从各种渠道听到一些用了药好得快的说法，但这种例子太个体化了，年龄、性别、既往病情、新冠感染情况、并发症、营养状况等等都可能不同，给药的方案也不尽相同，影响因素非常多，成功经验能被完美复制的几率并不高。大家常听的“是药三分毒”，这个时候可以严肃地对自己再说一遍。

因此老人新冠白肺后使用免疫球蛋白有很多因素需要考量，比如病情情况，是否有合并症，是否有基础疾病，身体状况如何，这些都需要专业医生的判断。去买药前，可以与医生充分沟通使用 IVIG 的目的，权衡好利弊，不做盲目囤药人。把药品留给真正有需求的人！

新冠白肺药物治疗包括：1.抗病毒药物，如：法维拉韦、奈玛特韦、利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦、罗米司韦单抗、安巴韦单抗等；2.抗菌药物：患者可能会出现继发感染，可在医生指导下使用阿奇霉素、莫西沙星等抗生素类药物进行治疗，以控制继发感染；3.激素类药物：使用地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素抑制炎性反应，调节免疫，减少渗出；4.抗炎/免疫抑制剂：西维来司他钠、免疫球蛋白等；5.中成药：清肺排毒颗粒、回生甘露丸等。