医院是以患者为中心还是以收入为中心

　　如果这个问题不得到纠正，不严格禁止医院下达“创收指标”。那么，肯定会出现“上有政策，下有对策”的“变通”做法。比如，药费降低了，怎么完成“任务指标”呢？那显然会想到“补救”渠道：加大诊疗费。其实，这种现象在现在已有苗头，主要体现在两个方面：一是分解诊疗项，重复计费，医疗收费目录中明确规定，“全身麻醉”收费中包含“气管切开”项目，但一些医院在计费中，这两项竟然同时计费。这等于是在餐馆吃饭时，既要收饭菜钱，又要收炒菜费。二是过度使用诊疗项目。吸氧、心电监护等项目在一些医院已有过度使用趋势。有些病人，根本不需要吸氧，但在临床中，却是从住院到出院一直使用，1小时8元钱，住院20天，这笔费用就可以达到3840元，完全可以“弥补”药费降低的损失。

　　这个问题不解决，“大处方、大检查”问题会以“换汤不换药”的形式出现。这个问题不解决，所谓派出人员到社区医院根本是一句空话。其实，现在卫生管理部门规定医生晋升副高职称时，都要到乡镇医院下乡工作一年，否则不可能晋升。但这个规定在执行中只是走走形式，基本都是以“挂名”的形式搞“下乡工作”，为什么要搞“挂名”呢？因为各医院并不愿意让自己的医生下乡，这会对医院自身的利益造成损失。从这个规定的现状，我们不难看出，如果医院的“任务指标”不解决，派出人员到社区医院也是会走这样的“挂名”之路。如果说社区医院变成大医院的派出机构，这样固然解决争夺利益的问题，但在“任务指标”下，不同样是个利益共同体吗？医院存在什么问题，作为派出机构的社区医院同样也会存在。

　　由是观之，医改的各种改革举措要真正做到有利于患者，让患者得到实惠，必须要对医院以“收入”为纲的办院模式做彻底的改革，要让一些院长把工作的重心，从“抓收入”改变为“抓医疗质量”、“抓是否让患者受益”。当然，这样的转变可能需要“政府资金投入”托底，但更需要在制度上统一规范，严令禁止医院“下达任务指标”。