医院是以患者为中心还是以收入为中心

　　医院收入：（1）医疗收入，医院为病人提供医疗服务（不含药品）而获得的货币收入。它是医院主要的资金来源，既是医院业务经营成果的货币 表现，也是一项反映医疗业务经营成果的财务指标。包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、护理收入和其他收入。（2）药品收入、医院为病人提供医疗服务过程中销售药品而获得的货币收入。包括销售西药、中成药、中草药的收入。（3）其他收入，医院收取的不属于医疗、药品业务的其他各项杂项收入，如进修费、固定资产变价收入、救护车收入、废品变价收入等。（4）业务补助，国家和上级主管部门拨给医院的经常性补助。主要包括国家对医院的投资和维护医院正常运转的业务补贴。

　　萧寒：必须改变以“收入”为纲的办院模式

　　2010年3月7日9：30，五位医卫界的政协委员出席主题为“政协委员谈医改”的集体采访，有记者提出有一种担心是诊疗费上去了，但药价是否会降下来呢？有记者提出怎样限制大处方、大检查？还有记者提出社区医院及医疗资源均衡配置的问题。

　　笔者注意到，这几位委员的解答有的侧重于分析“必要性”，比如有委员提出“护理要占全院服务人数的三分之二，就是医疗行为，但是护理的收入现在定的价格只占了全收入的不到2%”，这就是论证护理费用提高的必要性。有的侧重于分析形成“医疗怪形象”的原因，比如分析大检查出现的问题是因为存在“举证责任导致”，医生用大检查来保护自己。有的为我们勾画了一幅美好的远景：大医院派出人员到社区医院，或者对社区医院的医生进行培训提高社区医院的诊疗水平，甚至干脆让社区医院成为大医院的派出机构，从而解决看病难——以后有些病不需要到大医院了，到社区医院一样能享受高质量的医疗服务。笔者以为，记者的这些问题，归纳起来，其实就是一个问题：今天，我们该怎么办医院？笔者以为，如果医院最基本的体制不改变，看病难与看病贵等问题并不会有实质性的改变。

　　现在医院的最基本体制是什么呢？虽然各大医院都提出“以患者为中心”，但在医疗实践中，各医院都在强调“创收”，一个最基本的特点就是医院以收入为指标来衡量一个医院办得是否成功。在笔者的认知范围内，似乎还没有见到有医院不搞“任务指标”的。这个“任务指标”是逐年递增的，并且，“任务指标”是细化到每个科室，是和“奖金”和“效益工资”挂钩的。

　　这种以“医疗收入任务”为纲的办院体制是导致看病难、看病贵的主要原因。正是因为有“任务指标”，所以很多医院并没有将“大处方、大检查”当成一个需要紧迫解决的问题。正是因为有“任务指标”，所以医院对医生开贵药睁一只眼闭一只眼。正是因为有“任务指标”，所以医院从本质上来说是不欢迎社区医院的，多一个社区医院就会多分掉一杯羹。从某种角度看，医院的“任务指标”在医生“开贵药得回扣”上形成了利益上的一致，换言之，医院的“任务指标”不仅导致看病贵、看病难，也在一定程度上放任和纵容了医疗腐败。