药品网络交易第三方平台备案信息

附件3

药品网络交易第三方平台备案信息

备案编号：（   ）网药平台备字〔     〕第       号

填表说明：

一、药品网络交易第三方平台备案编号中，（   ）内填写省份简称，〔    〕内填写年份，“第       号”填写6位数流水号和3位数变更号。

二、办理备案，如：（京）网药平台备字〔2022〕第000001-000号、（沪）网药平台备字〔2022〕第000023-000号。

三、变更备案，按照平台变更次数进行编号，如是第一次变更的：（京）网药平台备字〔2022〕第000001-001号，如是第二十次变更的：（沪）网药平台备字〔2022〕第000023-020号。

四、备案信息中包含多个网站名称、多个网络客户端应用程序名、多个网站域名的可并列填写，使用 / 进行分隔。

备案部门（公章）

备案日期：    年    月    日