医改的关键是谁来承担医疗费用的问题

　　实行医疗成本核算是客观经济规律的要求 成本的作用在于它是补偿劳动消费的尺度。通过成本核算，能够真实地反映医疗业务活动中消耗的各项支出（成本）。要想使医院的业务活动不断地、正常地继续运转下去，必须通过不同形式取得同等劳动消费的补偿。

　　医疗成本分担是医改核心

　　几天之前，数位医药卫生界委员提出“中国看病不算难，也不算贵”，因此而遭到了舆论的一致抨击。“看病难看病贵”现象到底有多严重？其中根源又在哪里？日前中华医学会副会长吴明江指出：“我们的‘公立医院’，国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是‘羊毛出在羊身上’，都是从患者身上来的。”这无疑为我们提供了一个新的视角——当患者需要负担医院90%的生存发展资金之时，看病岂能不贵，又怎会不难？

　　在一般人的常识中，所谓公立医院，本应是非营利性医疗机构，以救死扶伤为己任，不应该高收费。然而，按照吴明江的说法，目前我国公立医院并非真正公立，医疗卫生投入不仅原本不足，而且还呈现出逐年递减的趋势，中国卫生投入占医卫总支出比例由1985年的38.58%降至2000年以后的15%，而老百姓支付医药费比例却从1985年的28%升至2000年以后的近60%。而且医院需要自筹的90%资金，自然要由病人掏腰包，在这样的情况下，看病又怎能不贵？

　　实际上，许多“公立医院”的“公立”性仅仅体现在创办之初，而没有贯穿医院的运行始终。由于卫生投入不足，医院的生存环境不断恶化，因此导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，乃至越来越多的医院开始名正言顺地追逐利润，最终导致医疗费用的逐步攀升。在此过程中，“以药养医”只是一个方面，而不是全部——看病贵早已使人苦不堪言，而令公众难以承受的又岂止是药费？

　　所谓“以药养医”，是指以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。这其中，追究经济利益只是手段，维持医院运转才是目的。如果无法满足维持医院运转的目的，纵使叫停“以药养医”，也解决不了看病难和看病贵问题。而这恐怕也正是取消15%药价加成，令医院叫苦不迭，公众却依旧不满的原因所在——如果取消药价加成真的会使医院陷入“巨亏”，谁能保证医院不会“堤内损失堤外补”，换种方式向公众伸手要钱？