东阳市人民医院：医疗费用是这样降下来的

　　医疗费用每增长一块钱，社会就要增加一块钱的负担。医院多收一块钱，社会都要增加一块钱的医疗负担。因此我们不追求医院的收入有多少。——东阳市人民医院院长应争先

　　近年国家不断调整卫生经济政策，药品从顺加作价到15%加价，医技检查价格大幅降价等，对公立医院的经济运行造成了很大压力，许多等级医院出现了连年经营亏损。

　　浙江省东阳市人民医院从降低医疗费用入手，采取多种有效手段减轻病人负担，从2004年初到2007年底，门诊人次平均费用下降25.7%，平均住院费用四年零增长，而门诊量却从34.5万增加到78.9万人次，住院人次从1.34万增加到2.69万人次，国有净资产从2.05亿元增长到4.1亿元，三项指标均翻了一番，实现了“病人满意，医院发展”的双赢目标。

　　东阳市人民医院的医疗费用是怎样降下来的？该院院长应争先用“四降一升”四个字总结了该院做法上的突出之处。他解释说，“四降”是降药价、降药品用量、降材料价格、降运行成本，“一升”是提升医疗服务水平，所有管理措施都围绕这个中心实施，结果使病人得到了实惠，医院扩大了病人来源，同时也获得了发展。

　　千方百计降药价：为病人“斤斤计较”

　　一瓶0.75g的头孢呋辛钠注射剂，招标指导零售价为13元，东阳市人民医院为9.3元，为患者节省3.7元。“可别小看了这3.7元，去年头孢呋辛钠注射剂全年的用量是157075支，仅这一个品种就为患者节省581177.5元。” 东阳市人民医院院长应争先说。《东阳市人民医院低于金华统一招标价的部分让利药品》显示，2007年，东阳市人民医院因降低药品采购价格，为病人节省了494万余元。

　　为什么东阳市人民医院的药价特别低？应争先说，这是该院运用了独创的“二次谈判”机制。与其他地区一样，当前医院的药品采购是由地方政府组织的，但招标从招标结果看，药价水份仍然没有压缩到位，甚至有“越招越高”的倾向。为此，东阳市人民医院“有条件地执行药品招标价”，自己再和药品供应商“轮番压价，斤斤计较”。“有条件执行招标价”的具体做法是，如果招标价低于或者等于该院的采购价，该院执行招标价，如果高于采购价，就进行二次谈判，降低采购价至理想水平，否则不予采购。“轮番压价”的具体做法是，医院责成药剂科、电脑科、财务科，每月按照用药量的大小，对药品进行排序，用量最大的五种药品被假定为“有促销嫌疑”，然后召集该五种药的供应商到院进行谈判，要求供应商主动降低进价5—10%，下个月排序时仍排序靠前的品种，要求降10—20%，拒不降低的，停止该药品在该院的使用。二次谈判进一步压缩了价格水分，使该院的药品价格比招标价低了很多，许多品种的零售价格处在金华市最低水平。降下的费用，医院全部让利给病人。

　　降药品用量：三条控制红线

　　降低药品用量是控制药品费用的另一重要手段。医院根据病种构成和分布、用药结构状况等要素，设定三条红线（门诊病人处方限额、住院病人费用控制线和科室药品比例控制线）牢牢控制药品用量。

　　医院对“三条红线”的落实情况进行动态监控，医院核算部门每月提供数据，由院长亲自审查，有突破者，超过部分的20%从当事医生和科室的绩效工资中扣除。该项措施使门诊平均处方值下降25%。

　　除此之外，医院运用电脑软件对药品用量进行排名，前五名的药品，要求供应商降价，用量前两名的科室和医生，其处方、病历交由药事管理委员会评议，对用药的合理性作出评价。

　　医院还设定了大额、贵重药品的使用比例控制线，单价超过60元的品种，使用比例必须控制在药品总量的12%以内，使用时，除了由相应级别的专家或科主任同意外，还必须征得病人同意。多“减”齐下，该院近几年的药品用量仅占总费用的40%左右，处于全省最低水平。

　　降耗材价格：一降降出几百万

　　卫生耗材费是当前很难节省的大块医疗费用，这些材料按采购价与病人结算，因此，降低采购价就能降低病人负担。一套骨科耗材动辄上千元甚至上万元，而且国产进口价格相去甚远，为降低病人费用，医院院直接与各厂家或一级代理商谈价，使国产骨科材料品种的价格比原招标采购价格有了大幅下降，有的品种甚至下降到原价的三分之一，而降低的价格全部让利给病人。

　　比如空心钉原价900元，现价357元；重建钢板原价3087元，现价552元；人工股骨头（髋关节）原价每套14280元，现价8600元；松质骨钉原价170元，现价50元……除国产材料价格大幅下降外，进口材料的价格也下压了不少，比全省最低采购价还低一成以上。