新医改：民营医院其实很迷茫

　　可是，民营医院真能做成“百年老店”吗？除了民营医院本身的努力，还离不开国家政策的支持。

　　于宗河指出：“我国现在有将近2万所医院，公立医院占绝大多数，有些还是百年以上的医院，只要坚持公益性，政府都是支持的。后来一些医院片面追求经济效益搞了创收，全国人民不答应。民营医院也是一样，如果一味地大赚特赚，就是很危险的，如果你办医院是奉献社会，立院为民，政府一定是支持的。”

　　胡力中建议，“政府一定要把好关，不能让投机商人占便宜。”

　　儿子和外甥

　　此次新医改中，体现出的原则正是政府主导、强调公益性以及高度重视民生。专家表示，“该方案的基本特色就是公平性”。

　　但是，让全民都公费医疗，是我国财力所不能负担的。此次虽有总计8500亿的医改资金投入，相对于巨大的人口规模而言仍显得十分有限，在有人提醒每一笔钱都要有效监督以保证“用于刀刃上”的同时，也有人发出了“看病难、看病贵不可能在短期之内得到缓解”的悲观预测。

　　而鼓励和引导社会资本进入医疗领域，将起到“增量带动存量改革”的作用，民营医院在一定程度上逐渐与公立医院形成竞争局面，也有利于缓解“看病贵”问题。因此，有专家断言，民营资本进入医疗领域是一种必然趋势。

　　新医改方案中也明确指出，国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

　　然而，有业内人士指出，这些文字形式意义大于实际意义，具体执行的条例法规还需看各地方政府出台的“实施细则”，目前民营医院还远远没有享受到“国民待遇”，其发展在诸多方面仍受到政策的掣肘。

　　有人甚至打了个形象的比喻：公立医院是政府的“儿子”，而民营医院不过是政府的“外甥”，谁比谁亲不是一目了然嘛。

　　在诸多“不公平条款”中，争议最多的是针对民营医院的税收征管。

　　财政部、国家税务总局2000年7月10日下发的关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》中，首次提出要对民营医院征收营业税和所得税。规定在3年免税期之后恢复征税，这就意味着，民营医院总共需要负担包括企业所得税、营业税、房产税、城镇土地使用税、车船使用税在内的10余项税费。

　　其征税的依据是卫生部、中医药管理局、财政部、国家计委2000年颁布的《城镇医疗机构分类管理的实施意见》，该规定将城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般划定为“营利性医疗机构”。

　　而公立医院因为均属于“非营利性医疗机构”的范畴，可以长期享受着免税的优惠。

　　针对这一问题，于宗河特别强调：“民营医院确实存在税负过重的问题，每年从民营医院收取的税额只有区区几个亿，对于全国的医疗事业来说，解决不了什么实质问题。但这些钱对于那些民营医院来说，又几乎是致命的……很多不规范的行为就是在这种情况下逼出来的。”

　　张阳则从另一个方面来思考税负问题：“医疗是一个技术含量很高的行业。在我国经济发展现阶段，政府对高新科技企业有很多扶持的优惠政策，正是在这些好政策的支持下，中国的高新企业得到了快速发展，许多民族企业像华为、联想等，已经走在世界前列。在医疗行业，是不是也可以参照高新技术企业的政策作些调整？”

　　关于税负不公的争议又连带到“非营利性医疗机构”的认定上。韩笑冰就该问题发出疑问：“民营医院也承担着不少公益性的职能，而很多公立医院也从事营利性的工作，怎么能搞一刀切？我们从来就没有以营利为目的，从建院至今也从来没有营利过，所有收入都重新投入到了医院的建设上，结果还是一分不少地照章纳税。”

　　也有专家曾经指出，一些承担公共职能的机构，虽然打着非营利的旗号，却做着营利的买卖，比如公立医院商业化、学校暴利化之类，因此“非营利”称号很容易变得名不副实，这也进一步地恶化了民营医院的不利境地。

　　也许，如何认定“营利性”与“非营利性”之间的差别，远非文字上写得那么简单，如何让“非营利性”的各项规定真正落到实处，正考验着执政者的智慧与魄力。

　　韩笑冰向记者透露，当年，长青医院在军队医院向股份制改制过程中被划归为“营利性医院”，政府的“儿子”就突然间变成了“外甥”，若不是凭借技术实力最终争取到医保定点医院的身份，其经营恐怕很难维持到现在。

　　与天生就是医保定点单位的公立医院不同，民营医院要想成为医保定点单位需要花一番功夫。比如医院必须承诺不以营利为目的，还要承诺愿意承担社会责任，承诺医院经营过程中产生的利润必须全部投入医院的再发展，医院所有者不得从医院经营中获取红利，承诺严格按物价部门规定的标准收费等等。

　　业内人士透露，即便这样，医保定点还要经过相关部门的审查，一些硬件设施、周边环境、地理位置等都可能对结果产生直接或间接的影响。

　　根据上海卫生协会早前统计，上海500多家民营医疗机构中，近两年全部或单科纳入医保定点的民营医疗机构共43家，仅占上海医院总数的7.85％。据北京医院协会民营医院委员会调查，目前北京市民营医疗机构已达2000余家，其中的80％发展艰难，税负过高、难以进入医保序列成为民营医院发展艰难的主要原因。

　　不过，各位受访的专家对医改的未来还是充满信心的。根据4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

　　此外，国家还将落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。而且，北京市的医改意见里已经明确提出了四个“统一”：统一准入、统一监管、统一考核，统一医保定点。如今，各地方政府的配套实施细则也正在研究制定过程中，医患双方对医疗改革的未来赋予了更多的期许。